4.2. Recommandations

4.2.1. Recommandations en cas de fortes chaleurs

Sommaire

1 La méthode d’élaboration des recommandations...................................................................... 104

2 Les recommandations grand public....................................................................................................... 106

Fiche 2.1 : Se préparer à d’éventuelles fortes chaleurs (Niveau de « veille saisonnière »).......................................................................................................................... 106

Fiche 2.2 : Se préparer et agir dès l’annonce d’une vague de chaleur et durant celle-ci (Niveaux de « mise en garde et d’actions » et de « mobilisation maximale ») 107

[Fiche 2.3 : (sans objet : cf. fiche 2.2)]............................................................................. 108

Fiche 2.4 : Qui est à risque ?................................................................................................ 109

Fiche 2.5 : Reconnaître les pathologies liées à la chaleur............................. 111

Fiche 2.6 : Pic de pollution (pic d’ozone en particulier) durant une canicule 114

Fiche 2.7 : Médicaments et chaleur............................................................................... 116

3  L’adaptation des recommandations pour des populations spécifiques............... 118

Fiche 3.1 : Les sportifs.......................................................................................................... 118

Fiche 3.2 : Les travailleurs................................................................................................ 119

4 L’état des connaissances et recommandations pour les professionnels de santé 123

Fiche 4.1 : Physiologie.......................................................................................................... 123

Fiche 4.2 : Physiopathologie............................................................................................. 125

Fiche 4.3. : Populations à risque..................................................................................... 126

Fiche 4.4 : Médicaments et chaleur............................................................................... 127

Fiche 4.5 : Pathologies liées à la chaleur................................................................. 134

Fiche 4.6 : Prise en charge thérapeutique des coups de chaleur................... 138

Fiche 4.7 : Prise en charge « Patient âgé à domicile »........................................... 139

Fiche 4.8 : Personnes souffrant de troubles mentaux et / ou consommant des psychotropes.......................................................................................................................... 140

Fiche 4.9 : Personnes ayant une pathologie cardio-vasculaire.................. 142

Fiche 4.10 : Personnes ayant une pathologie endocrinienne......................... 143

Fiche 4.11 : Personnes ayant une pathologie uro-néphrologique.............. 144

Fiche 4.13 : Personnes atteintes de drépanocytose homozygote................ 147

Fiche 4.15 : Rôles des pharmaciens................................................................................ 151

5 Recommandations pour les professionnels s’occupant de personnes à risques 152

Fiche 5.1 : Personnels de santé en établissement d’hébergement  pour personnes âgées dépendantes............................................................................................................... 152

Fiche 5.2 : Personnels de santé et aides intervenant à domicile.................. 155

Fiche 5.3 : Conseils aux personnes se rendant au domicile des personnes âgées fragiles inscrites sur la liste de la mairie............................................................. 157

Fiche 5.4 : Organisateurs de manifestations sportives..................................... 159

Fiche 5.5 : Responsables d’infrastructures ou équipements accueillant des sportifs 160

Fiche 5.6 : Mesures de protection contre la chaleur : fiche destinée aux parents, au personnel enseignant et encadrant les enfants.............................................. 162

Fiche 5.7 : Directeurs d’établissements scolaires................................................ 164

Fiche 5.8 : Directeurs d’établissements  de centres de loisirs et vacances, de foyers de jeunes travailleurs, de foyers de la protection judiciaire de la jeunesse 165

Fiche 5.9 : Centre d’hébergement et de réinsertion sociale et centres d’hébergement d’urgence et/ou accueils de jour................................................................................. 166

Fiche 5.10 : Centre d’hébergement d’urgence avec soins infirmiers........... 167

Fiche 5.11 : Intervenants dans la rue auprès des personnes sans abri..... 168

Fiche 5.12 : Personnels et bénévoles des services sociaux et associations venant en aide aux personnes les plus démunies et gardiens d’immeubles................. 169

Fiche 5.13 : Directeurs d’établissements pénitentiaires.................................... 170

Fiche 5.14 : Responsables des centres de rétention administratifs............ 171

Fiche 5.15 : Responsables des centres d’accueil des demandeurs d’asile 172

1 La méthode d’élaboration des recommandations

Les conséquences sanitaires d’une vague de chaleur nécessitent d’établir des recommandations faites de messages sanitaires simples et opérationnels à destination :

- du grand public,

- des personnes fragiles telles que les personnes âgées, les enfants et nourrissons, les personnes souffrant de pathologies chroniques, les personnes traitées par certains médicaments, des personnes souffrant de troubles mentaux et l’entourage de ces personnes,

- des publics spécifiques (sportifs, travailleurs, personnes précaires et personnes sans abri …),

- des professionnels sanitaires et sociaux en charge de ces populations.

Ces messages et conduites à tenir en matière de protection individuelle et collective sont déclinés en deux périodes prises en compte par le plan canicule :

· Se préparer à d’éventuelles fortes chaleurs : avant l’été et durant le niveau de veille saisonnière (du 1^er juin au 31 août)

· Se protéger et adapter ses actions dès l’annonce d’une vague de chaleur et durant celle-ci : niveaux de « mise en garde et d’actions » et de « mobilisation maximale ».

Ces recommandations sont établies sous la forme de fiches directement utilisables et adaptables en fonction des niveaux et des publics concernés.

Elles ont été établies à partir d’une revue de la littérature scientifique, d’expériences étrangères et validées par un groupe d’experts. La revue de littérature a été établie à partir d’une recherche bibliographique. Les articles sélectionnés sont issus des revues suivantes :

British Medicine Journal, International Journal of Epidemiology, Environnement Risque et Santé, American Family Physician, Annals of Internal Medicine, International Journal of Biometeorology, Environnement Health Perspect, American Journal of Public Health, Neurology, JAMA, New England Journal of Medicine, Gerontotechnology Journal, Intensive Care Medicine, Revue du Praticien, Journal of Applied Physiology, Lancet

Les sites Internet consultés sont :

· Régie régionale de la santé et des services sociaux, Québec

· The National Center for Farmworker Health, Inc. (NCFH)

· Centers for Disease Control and Prevention (USA)

· Air and Surface Transportation Nurses Association (USA)

· City of Chicago, Chicago headlines

· Centro universitario de salud publica Madrid

· National institute on aging (USA) NIA publications

Les groupes d’experts sont :

· La Société française de gériatrie et de gérontologie (SFGG)  :

G. BERRUT, A. GENTRIC, M.P. HERVY, B. LAVALLART, G. RUAULT, F. FORETTE, A. FRANCO, R. GONTHIER, J.L. SAUMET, O. ST JEAN

· Le groupe de travail mucoviscidose :

GILLES RAULT (CENTRE DE ROSCOFF), NATHALIE WIZLA (LILLE), ALAIN JARDEL (SOS MUCOVISCIDOSE), DOMINIQUE HUBERT (COCHIN), SOPHIE RAVILLY (VLM), NHAM PHAM THI (NECKER, PARIS), GERARD LENOIR (ABCF PROTEINES, NECKER, PARIS), JEAN FRANÇOIS DUHAMEL (CAEN), ANNE MUNCK (R. DEBRE, PARIS), (SD5D).JACQUES SARLES (MARSEILLE), GABRIEL BELLON (LYON).

· Le groupe de travail drépanocytose :

MARIANNE DE MONTALEMBERT (NECKER, PARIS), BEATRICE QUINET (TROUSSEAU, PARIS), FRANÇOISE BERNAUDIN (CHR DE CRETEIL), MALIKA BENKERROU (ROBERT DEBRE, PARIS), JENNY HIPPOCRATE-FIXY (APIPD), CHRISTIAN GODARD (SOS GLOBI).

· L’Institut national de recherche et de sécurité (INRS)

· Le groupe d’experts est composé de :

· LE MEDECIN EN CHEF KOWALSKI, BRIGADE DES SAPEURS POMPIERS DE PARIS

· PR PHILIPPE HUBERT, REANIMATEUR PEDIATRIQUE, HOPITAL NECKER-ENFANTS MALADES

· CAPITAINE DEHECQ, BRIGADE DES SAPEURS POMPIERS DE PARIS

· DR CROHENS MARC FEDERATION FRANCAISE DE PSYCHIATRIE

· DR P PELLOUX, PR PATERON SOCIETE FRANCOPHONE DE MEDECINE D’URGENCE

· MEDECIN EN CHEF BOURDON, SERVICE DE SANTE DES ARMEES

· PR ARMELLE GENTRIC, SOCIETE FRANÇAISE DE GERIATRIE ET DE GERONTOLOGIE

· DR MARIE-PIERRE HERVY, SOCIETE FRANÇAISE DE GERIATRIE ET DE GERONTOLOGIE

· PR GUY LEVERGER SOCIETE FRANÇAISE DE PEDIATRIE

· DR HELENE CROSNIER , SOCIETE FRANÇAISE DE PEDIATRIE

· DR D. CHAUVEAU, SOCIETE FRANCAISE DE NEPHROLOGIE

· PR B. CANAUD, SOCIETE FRANCOPHONE DE DIALYSE

· B. DELEMER SOCIETE FRANÇAISE D’ENDOCRINOLOGIE

· PR Y COTTIN, SOCIETE FRANÇAISE DE CARDIOLOGIE

· PR CARLI, SAMU DE FRANCE, SAMU DE PARIS

· PR GODARD, SOCIETE FRANÇAISE DE PNEUMOLOGIE DE LANGUE FRANÇAISE

· PR RIOU, SOCIETE FRANÇAISE D’ANESTHESIE ET DE REANIMATION

· DR C.ANGLADE, DR C DARTIGUENAVE, DR N. PRISSE, N. MATET, DR F. GUILLEMETTE, DR POSTEL VINAY, DR J. DUFRICHE, DR C. CRETIN, DR B.LAVALLART, DIRECTION GENERALE DE LA SANTE

· L GREGOIRE, DR L. CALVANESE, DIRECTION DE L’HOSPITALISATION ET DE L’ORGANISATION DES SOINS

· DR DUBUISSON, DIRECTION GENERALE DE L’ACTION SOCIALE

· DR DEMEULEMEESTER, INPES

· M.LEDRANS, MME LE DR K. LAAIDI, INSTITUT NATIONAL DE VEILLE SANITAIRE

· Pr. SAN MARCO, MARSEILLE

Contribution des ministères :

Ministère de l’emploi, du travail et de la cohésion sociale : Direction de la population et des migrations (DPM)

Ministère de la jeunesse, des sports et de la vie associative : Direction des sports (DS), Direction de la jeunesse de l’éducation populaire et de la vie associative (DJEPVA),

Ministère de la Justice : Direction de l’administration pénitentiaire (DAP), Direction de la protection judiciaire de la jeunesse (DPJJ),

Ministre de l’éducation nationale, de l’enseignement supérieur et de la recherche : direction de l’enseignement scolaire (DESCO),

Ministre de l’agriculture, de l’alimentation, de la pêche et de la ruralité : Direction générale de l’enseignement et de la recherche (DGER)

Contribution des associations :

Observatoire du SAMU social

Comité national olympique et sportif français (CNOSF)

Union social pour l’habitat

Armée du Salut

Union de foyers de jeunes travailleurs

2 Les recommandations grand public

Fiche 2.1 : Se préparer à d’éventuelles fortes chaleurs (Niveau de « veille saisonnière »)

L’exposition prolongée à la chaleur est un stress important pour l’organisme, il peut être la cause initiale d’accidents graves tels que le coup de chaleur.

Les fortes chaleurs peuvent aussi aggraver des maladies préexistantes, être responsables de maladies associées à la chaleur. La prise de certains médicaments peut aggraver les effets liés à la chaleur, en particulier chez des personnes à risques.

Il vous est recommandé de vous assurer dès le printemps, donc avant l’arrivée des fortes chaleurs de l’été :

· Que votre habitation permette de limiter les conséquences de fortes chaleurs et dispose de volets extérieurs, de rideaux ou de stores permettant d’occulter les fenêtres, que votre réfrigérateur est en bon état de fonctionnement, que vous disposez de ventilateur voire de climatiseur.

· Que vous connaissez les lieux climatisés proches de votre domicile tels que les grandes surfaces, les cinémas, certains lieux publics et que vous savez comment vous y rendre. 

· Que vous connaissez les conseils, ou que vous savez où vous les procurez, pour vous préserver des conséquences de la chaleur.

· Ces informations sont à votre disposition chez votre médecin traitant, votre pharmacien, à la mairie, et des conseils sont régulièrement diffusés par les médias (télé, radio, journal et presse quotidienne…).

· Que les personnes âgées, les personnes fragiles ou isolées de votre famille, de votre entourage ou de votre voisinage peuvent être suivies, accompagnées et aidées dans leur vie quotidienne en cas de fortes chaleurs.

· Enfin, si vous souffrez d’une maladie chronique ou suivez un traitement médicamenteux, consultez votre médecin traitant afin qu’il vous donne les conseils nécessaires ou adapte éventuellement votre traitement.

· Dans tous les cas :

S’il est prévu de fortes chaleurs et que vous vous interrogez sur votre santé ou celle d’une personne de votre entourage, consultez votre médecin traitant ou votre pharmacien qui pourra vous donner tout conseil utile.

Fiche 2.2 : Se préparer et agir dès l’annonce d’une vague de chaleur et durant celle-ci (Niveaux de « mise en garde et d’actions » et de « mobilisation maximale »)

Prenez connaissance des moyens de se protéger et de lutter contre l’excès de chaleur.

Ecoutez et/ou lisez régulièrement les informations et prévisions météorologiques

Si vous êtes particulièrement vulnérable, notamment, très âgé, dépendant pour les actes de la vie quotidienne,

prévenez votre entourage pour qu’il vous accompagne.

Si, dans votre entourage, vous connaissez une personne particulièrement vulnérable, (personne âgée, personne isolée …)

organisez son soutien.

Si vous, ou une personne de votre entourage, souffrez d’une maladie chronique et/ou suivez un traitement médicamenteux au long cours et si vous n’avez pas consulté récemment votre médecin traitant, demandez lui conseil.

Si votre habitat est particulièrement mal adapté à la chaleur : étage élevé, habitat mansardé, mal isolé, absence de volets…

Prévoyez si possible de vous rendre régulièrement dans un endroit frais ou climatisé (grands magasins, cinéma..).

Pensez à organiser l’accompagnement des personnes fragiles de votre entourage.

La chaleur est accablante surtout :

· lors des premières chaleurs car le corps n'est pas habitué aux températures élevées,

· lorsque la chaleur dure sans répit plusieurs jours ou est continue jour et nuit,

· quand il fait très humide et qu'il n'y a pas de vent,

· les effets de la pollution atmosphérique s’ajoutent à ceux de la chaleur.

Le Ministère chargé de la Santé émet alors une « mise en garde canicule et santé ». Ces messages, diffusés également par Météo-France, l’Institut de veille sanitaire et les Agences de sécurité sanitaire peuvent s'accompagner si nécessaire d'informations qualitatives concernant d'autres paramètres météorologiques (comme l'humidité de l'air ou le vent) ou la pollution de l'air.

Il est alors impératif de se protéger 

Conseils pour limiter l’augmentation de température de l’habitation

· Fermer les volets et les rideaux des façades exposées au soleil.

· Maintenir les fenêtres fermées tant que la température extérieure est supérieure à la température intérieure. Ouvrir les fenêtres tôt le matin, tard le soir et la nuit. Provoquer des courants d'air dans tout le bâtiment dès que la température extérieure est plus basse que la température intérieure.

· Baisser ou éteindre les lumières électriques.

Conseils individuels

· Evitez de sortir à l’extérieur aux heures les plus chaudes (11h - 21h) et restez à l'intérieur de votre habitat dans les pièces les plus fraîches et au mieux, dans un espace rafraîchi (réglez alors votre système de rafraîchissement 5°C en dessous de la température ambiante).

· En l’absence de rafraîchissement dans votre habitation, passez au moins deux ou trois heures par jour dans un endroit frais (grands magasins, cinémas, lieux publics).

· Si vous devez sortir à l’extérieur, préférez le matin tôt ou le soir tard, restez à l'ombre dans la mesure du possible, ne vous installez pas en plein soleil.

· Si vous devez sortir, portez un chapeau, des vêtements légers (coton) et amples, de préférence de couleur claire.

· Prenez régulièrement dans la journée des douches ou des bains frais, sans vous sécher.

· Buvez régulièrement et sans attendre d’avoir soif, au moins un litre et demi à deux litres par jour, sauf en cas de contre-indication médicale (en cas de fortes chaleurs, il faut boire suffisamment pour maintenir une élimination urinaire normale).

· Ne consommez pas d’alcool qui altère les capacités de lutte contre la chaleur et favorise la déshydratation.

· Evitez les boissons à forte teneur en caféine (café, thé, colas) ou très sucrées (sodas) car ces liquides sont diurétiques.

· En cas de difficulté à avaler les liquides, prenez de l’eau sous forme solide en consommant des fruits (melon, pastèque, prunes, raisin, agrumes) et des crudités (concombre, tomate, sauf en cas de diarrhées) voire de l’eau gélifiée.

· Accompagnez la prise de boissons non alcoolisées d'une alimentation solide, en fractionnant si besoin les repas, pour recharger l'organisme en sels minéraux (pain, soupes…).

· Evitez les activités extérieures nécessitant des dépenses d’énergie trop importantes (sports, jardinage, bricolage…).

Conseils collectifs

· Pensez à aider les personnes dépendantes (nourrissons et enfants, personnes âgées, personnes handicapées, personnes souffrant de troubles mentaux) en leur proposant régulièrement des boissons, même en l’absence de demande de leur part.

· Pensez à appeler vos voisins ou vos amis âgés et handicapés pour prendre régulièrement de leurs nouvelles.

[Fiche 2.3 : (sans objet : cf. fiche 2.2)]

Fiche 2.4 : Qui est à risque ?

Les périodes de fortes chaleurs sont propices à la survenue de pathologies liées à la chaleur

et notamment le coup de chaleur ou d’aggravation de maladies préexistantes.

Certaines personnes ont plus de risque de développer ces maladies.

Plusieurs facteurs peuvent y contribuer :

Des facteurs environnementaux

· lors des premières chaleurs : le corps n'est pas habitué aux températures élevées,

· lorsque la chaleur dure sans répit plusieurs jours ou est continue jour et nuit,

· en cas d'exposition à un fort ensoleillement,

· en cas de forte humidité, bien que les précédentes vagues de chaleur qu'a connu la France aient plutôt été des canicules sèches ou peu humides,

· en présence de pollution atmosphérique (ozone, dioxyde de souffre)

· lorsque l'on vit dans une grande ville, éloignée de la mer, dans un environnement très urbanisé et sans végétation aux alentours, dans un domicile vétuste ou que l’on ne dispose pas de domicile

Des facteurs personnels

· les personnes âgées,

· les nourrissons et les enfants et notamment les enfants de moins de quatre ans,

· les personnes souffrant de troubles de la mémoire, de troubles mentaux, de troubles du comportement, de difficultés de compréhension et d’orientation ou dépendantes pour les actes de la vie quotidienne,

· les personnes ayant une méconnaissance du danger,

· les personnes suivant un traitement médicamenteux au long cours et qui n’ont pas un suivi médical régulier (voir fiche 2.7),

· les personnes souffrant de maladies chroniques, 

· les personnes fébriles ou souffrant de pathologies aiguës au moment de la vague de chaleur,

· les personnes consommant de l’alcool ou des drogues illicites,

· les personnes ayant présenté des difficultés d’adaptation à la chaleur lors de précédentes vagues de chaleur.

· les personnes désocialisées

Les conditions de vie ou de travail particulières

· isolement social (personne vivant seule,…),

· habitat difficile à rafraîchir (dernier étage d’un immeuble, logement mansardé, immeuble à toit plat, grande baie vitrée, mauvaise isolation…),

· pratique de sports intenses (jogging, bicyclette…),

· travail physique exigeant (travail manuel à l’extérieur, construction, bâtiment ),

· travail ou secteur où les procédés de travail dégagent de la chaleur (ex : fonderie, pressing, fours de boulanger…).

· absence d’habitat

Les facteurs majeurs de risque repérés d'après des études de l’Institut de veille sanitaire sont :

· le grand âge,

· la perte d’autonomie (personnes confinées au lit ou au fauteuil) et l’incapacité de la personne à adapter son comportement à la chaleur,

· les maladies neurologiques telles que la maladie de Parkinson,

· les démences,

· les maladies cardiovasculaires et les séquelles d’accident vasculaire cérébral,

· l’obésité,

· la dénutrition,

· la prise de certains médicaments pouvant interférer avec l’adaptation de l’organisme à la chaleur,

· l’habitat particulièrement mal adapté à la chaleur, notamment les logements en dernier étage, et l’absence d’endroit frais ou climatisé accessible,

· les caractéristiques de l’urbanisme autour du logement, qui peuvent accentuer le phénomène d’îlot de chaleur.

Fiche 2.5 : Reconnaître les pathologies liées à la chaleur

L'exposition à de fortes chaleurs constitue un stress et une agression pour l'organisme

Le corps humain s'y adapte de plusieurs façons : transpiration plus intense, dilatation des vaisseaux sanguins.

Cependant, si notre corps ne réussit pas à maintenir sa température autour de 37 °C lors de ces périodes de chaleur intense ou si les fluides ou sels corporels ne sont pas remplacés de façon adéquate, les pathologies suivant peuvent survenir :

· crampes de chaleur

· insolation

· épuisement dû à la chaleur

· coup de chaleur

Comment les reconnaître et que faire ?

Les crampes de chaleur

Symptômes et signes

Crampes musculaires (abdomen, bras, jambes…), surtout si on transpire beaucoup lors d’activités physiques exigeantes.

Que faire ?

· cesser toute activité et se reposer dans un endroit frais,

· ne pas entreprendre d’activités exigeantes pendant plusieurs heures,

· boire des jus de fruits légers ou une boisson énergétique diluée d’eau,

· consulter un médecin si les crampes durent plus d’une heure.

L’épuisement dû à la chaleur

Symptômes et signes

· survient après plusieurs jours de chaleur : la forte transpiration réduit le remplacement des fluides et sels corporels.

· manifestations principales : étourdissements, faiblesse et fatigue, insomnie ou agitation nocturne inhabituelle

Que faire ?

· se reposer dans un endroit frais,

· boire de l’eau, du jus de fruit ou une boisson énergétique diluée d’eau,

· appeler votre médecin si les symptômes s’aggravent ou durent plus d’une heure.

L’insolation

L'insolation est liée à l’effet direct du soleil sur la tête.

ATTENTION : les enfants y sont plus sensibles

Symptômes et signes

· survient après exposition directe au soleil et favorisé par la chaleur,

· principales manifestations : maux de tête violents, état de somnolence, nausées et éventuellement perte de connaissance, fièvre élevée avec parfois des brûlures cutanées.

Que faire ?

· ne pas s'exposer trop longtemps au soleil, particulièrement entre 11 et 21 heures,

· il faut mettre la personne à l’ombre, et effectuer les manœuvres de refroidissement (voir § suivant),

· appeler un médecin, ou le 15 en cas de trouble de la conscience chez le jeune enfant.

Coup de chaleur

C’est une urgence médicale

Symptômes et signes

· problème grave : le corps n’arrive pas à contrôler la température qui augmente vite et peut atteindre et dépasser 40° C,

· manifestations principales : peau chaude, rouge et sèche, maux de tête violents, confusion et perte de conscience, éventuellement convulsions.

Que faire?

· demander une assistance médicale au plus vite : appeler le 15,

· en attendant : placer le sujet à l’ombre et le refroidir en l’aspergeant d’eau froide et en le ventilant ou bien donner une douche froide ou un bain frais.

N.B. : Sans soins rapides, le coup de chaleur peut être fatal.

A la différence du coup de chaleur, le coup de soleil, lui, n’est pas directement lié à la chaleur accablante. Il survient si la peau est exposée directement au soleil : la peau devient rougeâtre, avec formation de cloques et peut s’accompagner de douleurs et de fièvre.

En cas de fortes chaleurs :

Les symptômes qui doivent alerter :

Si lors de fortes chaleurs vous ressentez un des symptômes suivants :

· grande faiblesse,

· grande fatigue,

· étourdissements, vertiges, troubles de la conscience,

· nausées, vomissements,

· crampes musculaires,

· température corporelle élevée,

· soif et maux de tête.

Si vous êtes en présence d’une personne qui

· tient des propos incohérents,

· perd l’équilibre,

· perd connaissance,

· et/ou présente des convulsions.

ATTENTION !

il peut s’agir du début d’un coup de chaleur,

c’est une urgence médicale

appelez le 15

Il faut alors agir rapidement et efficacement en attendant l’arrivée des secours

Premiers secours

· transporter la personne à l’ombre ou dans un endroit frais et lui enlever ses vêtements,

· asperger la personne d’eau fraîche et l’éventer.

Dans tous les cas

S’il fait très chaud et que vous vous posez des questions sur votre santé ou celle d’une personne de votre entourage, consulter votre médecin traitant ou votre pharmacien.

Fiche 2.6 : Pic de pollution (pic d’ozone en particulier) durant une canicule

Les concentrations trop fortes de polluants atmosphériques et notamment d’ozone ou de dioxyde de souffre peuvent entraîner des manifestations pathologiques sous forme de conjonctivites, rhinite, toux, essoufflements, voire de malaises, réversibles en quelques heures.

La pollution de l’air abaisse le seuil de déclenchement des crises chez les asthmatiques.

Ces symptômes sont plus marqués en cas d’efforts physiques.

Il existe une sensibilité individuelle à la pollution photochimique.

La procédure d’information des populations relative aux pics de pollution atmosphérique et plus particulièrement aux pics d’ozone

L’information de la population est réalisée dès que le seuil d’ozone dépasse les 180 µg/m³ et le déclenchement du seuil d’alerte se fait à partir de 240 µg/m³ d’ozone avec des mesures sur les sources de pollution.

Les populations sensibles sont les enfants, les personnes âgées, les personnes ayant une pathologie respiratoire (asthme, insuffisance respiratoire) ou cardio-vasculaire, les fumeurs.

Conduites à tenir :

Les concentrations d’ozone actuellement rencontrées sont généralement en deçà du seuil d’alerte. En conséquence, il n’est pas nécessaire de modifier les déplacements habituels ni les activités sportives sauf s’il s’agit de sujets connus comme étant sensibles ou présentant une gêne à cette occasion, pour lesquels il convient de privilégier les activités calmes et éviter les activités sportives intenses à l’extérieur pendant les heures les plus chaudes de 11 à 21 heures, notamment s’abstenir de concourir aux compétitions sportives.

Il est de plus recommandé

· d’éviter les activités conduisant à manipuler des solvants, notamment de la peinture,

· pour les personnes atteintes de pathologies respiratoires ou cardio-vasculaires, de respecter scrupuleusement les traitements médicaux en cours ou de les adapter sur avis médical, et de consulter son médecin si une gêne respiratoire inhabituelle apparaît.

Pour les parents et les personnes s’occupant d’enfants :

Rester vigilants vis-à-vis de l’apparition de symptômes évocateurs (toux, rhinite, gêne respiratoire, irritation de la gorge ou des yeux,...) lors des épisodes de pollution et ne pas hésiter à prendre un avis médical ; ces pics pourraient, en effet, révéler une sensibilité particulière de certains enfants.

Pour les parents d’enfants asthmatiques, il est conseillé de signaler l’asthme de leur enfant aux responsables de la structure qui les accueille (école, club sportif, de loisirs, de vacances).

En milieu scolaire, l’enfant asthmatique peut bénéficier d’un projet d’accueil individualisé (PAI).

Les patients asthmatiques qui sont sujets à des crises d’asthme déclenchées par l’effort, peuvent, lors des épisodes de pollution atmosphérique, avoir recours à un broncho-dilatateur inhalé en prévention, selon les recommandations de leur médecin traitant.

Pour les patients souffrant d’une maladie chronique, asthmatiques, insuffisants respiratoires ou cardiaques il est conseillé de respecter rigoureusement leur traitement de fond, d’être vigilants par rapport à toute aggravation de leur état et de ne pas hésiter à consulter leur médecin.

Fiche 2.7 : Médicaments et chaleur

Ø En cas de vague de chaleur, il est recommandé aux personnes à risque, notamment aux personnes âgées, aux personnes souffrant d’une maladie chronique ou suivant un traitement médicamenteux de :

· consulter leur médecin lorsque le suivi médical n’est pas assuré régulièrement, en particulier lorsque la dernière consultation remonte à plusieurs mois. Le médecin procédera à un bilan complet et réévaluera si nécessaire le traitement médicamenteux.

· ne pas prendre de nouveaux médicaments sans avis médical, même lorsqu’ils sont en vente sans ordonnance

Ø Conservation des médicaments en période de forte chaleur

En cas d’exposition à la chaleur, soit lors d’une phase de canicule, soit lors de transport dans des conditions où la température n’est pas contrôlée ou maîtrisée, les recommandations suivantes peuvent être faites :

Cas des médicaments comportant des mentions particulières de conservation :

«  Médicaments à conserver entre +2 et +8°C »

La conservation de ces médicaments s’effectue généralement dans des réfrigérateurs. La canicule sera donc sans conséquence sur leur stabilité si les conditions de conservation sont bien respectées et que le médicament est sorti du réfrigérateur quelques minutes avant son utilisation.

En cas de température extérieure élevée, il est recommandé de les utiliser assez rapidement une fois sortis du réfrigérateur.

« Médicaments à conserver à une température inférieure à 25°C ou à 30°C »

Le dépassement ponctuel (quelques jours à quelques semaines) de ces températures n’a pas de conséquence sur la stabilité ou la qualité de ces médicaments.

Cas des médicaments conservés à température ambiante (ne comportant aucune mention particulière de conservation) :

Ces médicaments ne craignent pas une exposition aux températures élevées, telles qu'observées pendant les périodes de canicule.

Cas particuliers :

Formes pharmaceutiques particulières :

Certaines formes pharmaceutiques (suppositoires, ovules, crèmes, …) sont assez sensibles aux élévations de température. Tout produit dont l'apparence extérieure aura été visiblement modifiée ne doit pas être utilisé, dans la mesure où cette altération de l'aspect extérieur pourrait être un indicateur d’une modification des propriétés de la forme pharmaceutique.

Médicaments utilisés dans des conditions particulières :

Transport par les particuliers

Lorsque les particuliers transportent leurs médicaments, les même précautions de conservation doivent s'appliquer. Ainsi,

· les médicaments à conserver entre +2 et +8°C doivent être transportés dans des conditions qui respectent la chaîne du froid (emballage isotherme réfrigéré), mais sans provoquer de congélation du produit.

· les médicaments à conserver à une température inférieure à 25 ou à 30°C, de même que les médicaments à conserver à température ambiante, ne doivent pas être exposés trop longtemps à des températures élevées telles que celles fréquemment relevées dans les coffres ou les habitacles de voitures exposées en plein soleil. Il est conseillé, par mesure de prudence, de les transporter dans un emballage isotherme non réfrigéré.

3  L’adaptation des recommandations pour des populations spécifiques

Fiche 3.1 : Les sportifs

Si vous n’êtes pas entraîné, il ne faut pas démarrer ou reprendre une activité physique ou sportive en période de forte chaleur.

Même si vous êtes entraîné, les mesures suivantes sont nécessaires :

· ne commencez une activité physique que si vous êtes en forme en pleine possession de vos moyens ; ne participez pas à une compétition,

· réduisez les activités physiques et sportives, et évitez absolument les activités effectuées au soleil ou aux heures les plus chaudes de la journée,

· pratiquez votre activité physique à l’ombre et en milieu aéré,

· portez un chapeau à large bord et protégez-vous la nuque ; évitez les coups de soleil (crème solaire) ; portez des lunettes de soleil ; aspergez-vous régulièrement le visage et la nuque avec de l’eau,

· portez des vêtements amples, aérés et clairs ; les chaussures doivent si possible permettre une bonne évacuation calorique avec un isolement au niveau de la semelle,

· contrôlez votre hydratation 

En cas de forte rougeur, de sensation de chaleur intense, de céphalées, de troubles de la vue, de sensations anormales (équilibre, jugement…) : arrêtez l’exercice physique, aspergez-vous d’eau, buvez et restez à l’ombre dans un endroit aéré. Surveillez également les personnes vous entourant si vous êtes dans un groupe.

La persistance ou l’aggravation des symptômes précédents malgré le repos et l’hydratation fait suspecter un coup de chaleur. C’est une urgence médicale. Alertez les secours médicaux en composante le 15.

quand boire ?

· il faut boire avant, pendant et après l'exercice,

· avant : boire 200 à 300 ml (deux verres) toutes les 30 min, pendant et après toutes les 15 à 20 minutes.

que boire  ?

Pendant l'exercice : boisson de l'effort

· éviter de boire de l'eau pure au delà de 2 à 3 litres, ce qui peut induire une diminution de la concentration de sodium dans le sang,

· la vidange gastrique, donc l'assimilation d'eau est favorisée par des solutions contenant :

-30 à 80 g/l de sucres et plus en ambiance normale. En ambiance chaude, 20 à 50 g/l de sucres peuvent suffire (par exemple jus de fruit dilué 2 à 5 fois)

- 400 à 600 mg/l de sodium (au delà la boisson a un goût saumâtre), soit 1 à 1,5 g de sel par litre de boisson.

Après l'effort : boisson de récupération

A l'arrêt de l'exercice, il est indispensable de compenser largement (1,5 fois) le déficit hydrique créé. Le contrôle du poids sur la balance permet d'estimer le volume d'eau perdu.

· l'addition de sel est obligatoire, celle d'un glucide à cette solution permet en outre la recharge des stocks de glycogène consommés,

· on ajoutera à l'eau du sel et des sucres pour atteindre une teneur de 1,5 g/l de sel et 50 g/l environ de sucres. On peut aussi utiliser une solution préparée que l’on trouve dans le commerce.

Attention à la composition des boissons si vous êtes soumis à un régime appauvri ou sans sel ; l’avis d’un médecin est nécessaire.

Fiche 3.2 : Les travailleurs

En été, les périodes de canicule sont particulièrement propices aux coups de chaleur et plusieurs facteurs peuvent y contribuer.

Facteurs environnementaux

· Ensoleillement intense

· Température ambiante élevée

· Humidité élevée

· Peu de circulation d’air ou circulation d’air très chaud

· Pollution atmosphérique

Facteurs liés au travail

· Travail dans des bureaux et espaces installés dans des bâtiments à forte inertie thermique.

· Travail physique exigeant (manutentions lourdes et/ou très rapides)

· Pauses de récupération insuffisantes

· Port de vêtements de travail empêchant l’évaporation de la sueur

· Chaleur dégagée par les machines, les produits et les procédés de travail (fonderies, boulangeries, pressing, agroalimentaire….)

· Utilisation de produits chimiques (solvants, peintures…)

Facteurs personnels

· Acclimatation à la chaleur insuffisante (processus d’adaptation par lequel une personne accroît sa tolérance à la chaleur lorsqu’elle est exposée progressivement à une ambiance chaude constante pendant une période suffisante (sept à douze jours)).

· Méconnaissance du danger relié au coup de chaleur

· Mauvaise condition physique

· Insuffisance de consommation d’eau

· Manque de sommeil

· Consommation excessive d'une alimentation trop riche, d’alcool, de tabac ou drogues illicites

· Port de vêtements trop serrés et trop chauds

· Pathologies préexistantes  (pathologies cardio-respiratoires, troubles métaboliques, pathologies neuro-psychiatriques, etc.) et/ou prise de médicaments

Mesures prévues par le code du travail

· Les employeurs doivent, dans le cadre de l’évaluation des risques (Art. R.230-1 du Code du travail [CT]), évaluer le risque lié aux fortes chaleurs et mettre en œuvre les moyens de le prévenir dans le cadre d’un plan d’action.

· Les employeurs sont tenus, en application de l’article L.230-2 du Code du travail, de prendre les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé des travailleurs de leurs établissements, en y intégrant les conditions de température.

· Ils doivent également mettre à la disposition des travailleurs de l’eau potable fraîche pour la boisson (Art. R.232-3 du CT).

· Dans les locaux fermés où le personnel est amené à séjourner, l’air doit être renouvelé de façon à éviter les élévations exagérées de température, les odeurs désagréables et les condensations (Art. R.232-5 du CT)

· Dans les locaux à pollution non spécifique, c’est à dire ne faisant pas l’objet d’une réglementation spécifique, l’aération doit avoir lieu soit par ventilation mécanique, soit par ventilation naturelle permanente.

· Depuis le 1er janvier 1993, les constructions nouvelles devant abriter des locaux affectés au travail, doivent permettre d’adapter la température à l’organisme humain pendant le travail, compte tenu des méthodes de travail et des contraintes physiques supportées par les travailleurs (Art. R.235-2-9 du CT).

· Pour ce qui concerne les postes de travail extérieurs, ceux ci doivent être aménagés de telle façon que les travailleurs soient protégés, dans la mesure du possible, contre les conditions atmosphériques (Art. R.232-1-10 du CT) telles que les intempéries.

· Sur les chantiers du BTP et au titre de l’article 191 du décret n°65-48 du 8 janvier 1965 modifié, les chefs d’établissement sont tenus de mettre à la disposition des travailleurs trois litres d’eau, au moins, par jour et par travailleur.

Mesures de prévention pour les employeurs avant l'alerte

· Evaluer le risque fortes chaleurs et établir un plan d’action de prévention de ce risque.

· Prévoir des mesures correctives possibles sur des bâtiments ou locaux existants (stores, volets, faux plafonds, rafraîchissement d'ambiance, ventilation forcée de nuit, films anti-solaires sur les parois vitrées etc..)

· Prévoir de mettre à la disposition des personnels des moyens utiles de protection (ventilateurs d'appoint, brumisateurs d'eau minérale, vaporisateurs d'humidification, stores extérieurs, volets…)

· Mettre en place des protections pour éviter tout contact corporel avec les surfaces, notamment métalliques, exposées directement au soleil

· Prévoir des zones d’ombre ou des abris pour l'extérieur et/ou des aires climatisées (Art. R.232-1-10 du CT)

· Solliciter le médecin du travail pour qu’il établisse un document à afficher dans l’entreprise en cas d’alerte météorologique rappelant les risques liés à la chaleur, les moyens de les prévenir et les premiers gestes à accomplir si un salarié est victime d’un coup de chaleur.

Des documents (brochures, affiches et un dossier « travailler par de fortes chaleurs en été ») sont mis en ligne par l’INRS sur son site Internet www.inrs.fr. L'accès au site est gratuit et les documents sont téléchargeables. Brochures et affiches destinées aux entreprises peuvent également être demandées aux services prévention des Caisses régionales d'assurance maladie (CRAM).

Mesures à appliquer pour les employeurs

Niveau de veille saisonnière

· Vérifier que les adaptations techniques permettant de limiter les effets de la chaleur ont été mises en place.

· Prévoir des sources d’eau potable fraîche à proximité des postes de travail et en quantité suffisante.

· Vérifier que la ventilation des locaux de travail est correcte et conforme à la réglementation.

· Prévoir des aides mécaniques à la manutention.

· Prévoir une surveillance de la température ambiante.

· Informer les Comités d’hygiène de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) et les institutions représentatives du personnel (et/ou les afficher visiblement) des recommandations à mettre en œuvre en cas d’exposition aux fortes chaleurs.

· Afficher dans un endroit accessible à tous les salariés le document établi par le médecin du travail.

A l’annonce d’une vague de chaleur ou durant celle-ci (niveaux de « mise en garde et d’actions » et de « mobilisation maximale »)

· Vérifier que les adaptations techniques permettant de limiter les effets de la chaleur ont été mises en place et sont fonctionnelles.

· Vérifier que des sources d’eau potable fraîche sont mises à la disposition des salariés à proximité des postes de travail et en quantité suffisante.

· Fournir des aides mécaniques à la manutention

· Prévoir une organisation du travail permettant de réduire les cadences si nécessaire, d’alléger les manutentions manuelles, etc.

· Prévoir une organisation du travail permettant au salarié d’adapter son rythme de travail selon sa tolérance à la chaleur.

· Informer tous les travailleurs des risques, des moyens de prévention, des signes et symptômes du coup de chaleur (document établi par le médecin du travail notamment)

· Afficher les recommandations à suivre pour les salariés prévues au niveau du plan d’action.

· Adapter les horaires de travail dans la mesure du possible : début d’activité plus matinal, suppression des équipes d’après midi…

· Organiser des pauses ou organiser des pauses supplémentaires et/ou plus longues aux heures les plus chaudes, si possible dans une salle plus fraîche.

· S’assurer que le port des protections individuels est compatible avec les fortes chaleurs.

· Surveiller la température ambiante.

· Pour les employeurs, évacuation des locaux climatisés si la température intérieure atteint ou dépasse 34°C en cas de défaut prolongé du renouvellement d'air (recommandation CNAM R.226)

Conseils aux travailleurs (document qui pourra être établi par le médecin du travail)

Des documents (brochures, affiches et un dossier « travailler par de fortes chaleurs en été ») sont mis en ligne par l’INRS sur son site Internet www.inrs.fr

1. conseils de prévention

· penser à consulter le bulletin météo (radio, presse…)

· surveiller la température ambiante

· boire, au minimum, l’équivalent d’un verre d’eau toutes les 15-20 minutes, même si l'on n’a pas soif

· porter des vêtements légers qui permettent l’évaporation de la sueur (ex. vêtements de coton), amples, et de couleur claire si le travail est à l’extérieur

· se protéger la tête du soleil

· adapter son rythme de travail selon sa tolérance à la chaleur et organiser le travail de façon à réduire la cadence (travailler plus vite pour finir plus tôt peut être dangereux !…)

· dans la mesure du possible, réduire ou différer les efforts physiques intenses, et reporter les tâches ardues aux heures les plus fraîches de la journée

· alléger la charge de travail par des cycles courts travail/repos (exemple: pause toutes les heures)

· réclamer et utiliser systématiquement les aides mécaniques à la manutention (diables, chariots, appareils de levage, etc.)

· penser à éliminer toutes source additionnelle de chaleur (éteindre le matériel électrique non utilisé..)

· utiliser un ventilateur (seulement si la température de l’air ne dépasse pas 32 °C. Au delà ce peut être dangereux car augmentant la température)

· éviter toute consommation de boisson alcoolisée (y compris la bière et le vin..)

· faire des repas légers et fractionnés

· redoubler de prudence si on a des antécédents médicaux et si l'on prend des médicaments

· cesser immédiatement toute activité dès que des symptômes de malaise se font sentir et prévenir les collègues, l'encadrement, le médecin du travail… ne pas hésiter à consulter un médecin.

· inciter les travailleurs à se surveiller mutuellement pour déceler rapidement les signes ou symptômes du coup de chaleur et les signaler à l’employeur et au médecin du travail

2. Comment reconnaître le coup de chaleur  ?

Si, au cours de travaux exécutés en ambiance chaude, un travailleur présente l’un des symptômes suivants :

· grande faiblesse, grande fatigue, étourdissements, vertiges,

· S’il tient des propos incohérents, perd l’équilibre, perd connaissance.

ATTENTION ! il peut s’agir des premiers signes d’un coup de chaleur,

c’est une urgence médicale.

Il faut agir RAPIDEMENT, EFFICACEMENT, et lui donner les premiers secours.

· alerter les secours médicaux en composant le 15

· rafraîchir la personne

· transporter la personne à l’ombre ou dans un endroit frais et lui enlever ses vêtements

· asperger le corps de la personne d’eau fraîche

· faire le plus de ventilation possible

· donner de l’eau en l’absence de troubles de la conscience

4 L’état des connaissances et recommandations pour les professionnels de santé

Fiche 4.1 : Physiologie

LES EFFETS DE LA TEMPERATURE SUR LA

L'exposition d'un individu à une température environnementale élevée peut entraîner une réponse insuffisante des mécanismes de thermorégulation. L'impact de la chaleur sur le corps humain est aggravé par l'effet conjugué du vieillissement physiologique et des pathologies sous-jacentes. Avant d'envisager des actions de protection et de prévention, il est nécessaire de connaître les mécanismes physiologiques permettant d'ajuster à tout moment la température du corps et d'identifier les facteurs de risques individuels et environnementaux.

Les mécanismes physiologiques impliqués dans la régulation de la température du corps

LES EFFETS DE LA TEMPERATURE SUR LA

Un adulte en bonne santé peut tolérer une variation d'environ 3°C de sa température interne sans que les performances physiques et mentales soient affectées de façon importante. Cependant, la fonction physiologique de thermorégulation qui fixe la température corporelle profonde aux environs de 37°C en conditions normales va produire une réaction de défense (thermolyse) si celle-ci dépasse cette valeur. Les pertes de chaleur se font surtout au niveau de la peau, par augmentation de la température cutanée liée à une augmentation du débit sanguin et évaporation (perspiration et surtout sudation) et dans une moindre mesure au niveau du poumon.

La chaleur produite par le métabolisme est conduite par la circulation sanguine vers la peau où elle est évacuée de quatre façons différentes :

- Par conduction qui correspond aux transferts de chaleur par contact direct entre deux solides dont la température est différente. L'excès de température est transféré par contact direct avec un objet plus froid. Les pertes thermiques par conduction comptent pour 10 à 15% des pertes thermiques en conditions normales et peuvent être considérées comme négligeables en environnement chaud.

- Par convection qui correspond aux transferts d'énergie thermique avec un fluide, gazeux ou liquide. En condition normale, 15% des transferts de chaleur se font par convection avec l’air. L’importance de ces transferts dépend du renouvellement de l’air au contact de la peau, c'est-à-dire du vent et du caractère « aéré » des vêtements.

- Par radiation ou rayonnement : le corps humain perd et gagne de la chaleur avec son environnement par rayonnement infrarouge. Les échanges radiatifs peuvent avoir un bilan net positif (gain de chaleur), par exposition au soleil ou travail devant un four par exemple, ou bien négatif (pertes de chaleur), la nuit par exemple. Les échanges par radiation représentent habituellement 55 à 65% de la perte de chaleur.

- Par évaporation processus le plus complexe à comprendre puisque c’est la transition de phase liquide-gaz qui absorbe l’énergie thermique. Cela implique que c’est l’évaporation de la sueur qui refroidit et non sa production. C’est le moyen le plus efficace. pour dissiper la chaleur, à condition que l’évaporation de la sueur soit réalisée au niveau de la peau. Pour cela il faut que l’air au contact de la peau soit capable d’absorber de la vapeur d’eau, c’est-à-dire qu’il soit chaud et pas trop humide. Environ 20% de la chaleur corporelle est évacuée par évaporation (respiratoire et cutanée) lorsque le corps est au repos en normothermie, mais en conditions extrêmes on peut éliminer jusqu'à un litre d'eau par heure.

Au cours des vagues de chaleur, quand l’environnement est chaud, le bilan des transferts de chaleur entre le corps et son environnement par conduction, convection et radiation est quasi-nul ou positif (surtout en plein soleil), l’évaporation sudorale est donc le seul moyen d’éliminer la chaleur produite par le métabolisme et gagnée depuis l’environnement. Pour favoriser cela, il faut que la personne soit capable de produire de la sueur, donc ne soit pas déshydratée et que l’air qui l’entoure soit brassé.

L’autre facteur important de régulation de la température est le débit sanguin cutané qui peut augmenter de façon considérable au cours de l’exposition à la chaleur. Cette augmentation se fait aux dépends du débit cardiaque. Les effets conjugués de l’augmentation du débit cardiaque et de la diminution du volume sanguin plasmatique, liée aux pertes sudorales, peuvent gêner l’adaptation cardio-vasculaire aux changements de position ou à l’exercice physique par exemple. Cet effet est amplifié par la digestion.

La sécrétion sudorale normale représente plus de 500 ml par vingt-quatre heures et contient environ 40 mmoles/l de sodium, 7 mmoles/l de potassium et 35 mmoles/l de chlore. Toutefois, des pertes journalières de cinq à dix litres d'eau par voie sudorale peuvent survenir en environnement sec et chaud. Un déficit en eau se constitue si l'accès libre et facile à une source d'eau n'est pas possible. Il a été montré que la qualité de cette eau conditionnait les quantités absorbées spontanément pour se réhydrater : une température fraîche et un goût agréable (sucré) augmentent notablement les volumes ingérés. Par ailleurs, il est connu depuis longtemps que l’adaptation à l’environnement chaud s’accompagne d’une diminution de la sensation de soif à même niveau d’hydratation ce qui provoque un état de « déshydratation chronique ». Cet état ne peut être compensé que par la prise d’un volume de boissons supérieur à ce qu’il faut pour étancher la soif : il faut boire avant la soif et plus que la soif. Dans ce cas, c’est la diurèse qui doit servir d’indicateur de la qualité de la réhydratation. Sauf contre-indication forte (insuffisance cardiaque ou rénale), il faut obtenir que l’hydratation soit suffisante pour maintenir une diurèse normale (un litre par jour).

L’adaptation à la chaleur améliore la tolérance à la chaleur : la tolérance psychologique (sensation) mais aussi la tolérance physiologique en diminuant la température de déclenchement de la sudation et en augmentant la production sudorale à même stimulus. L’adaptation à la chaleur s’accompagne donc d’une augmentation de la production sudorale ; dans certaines conditions, celle-ci peut favoriser la déshydratation. L’adaptation à la chaleur induite par exposition à un environnement chaud demande du temps, au moins une semaine

Quand les apports hydriques nécessaires à compenser les pertes sudorales dépassent deux litres par jour, il convient de s’assurer que la personne conserve un apport en sels minéraux suffisant, c’est-à-dire soit conserve une alimentation solide quantitativement normale soit absorbe des boissons minéralisées (jus de fruit, eaux enrichies en sel, potages…).

Fiche 4.2 : Physiopathologie

Le vieillissement et les polypathologies dont souffrent les personnes âgées ont plusieurs impacts sur les capacités de l'organisme à s'adapter à une vague de chaleur.

Ils réduisent la sensation de chaleur perçue

Les sujets âgés ne ressentent le besoin de se protéger qu’après une élévation significative de leurs températures (cutanée ou centrale) alors que chez les sujets jeunes, ce besoin survient pour des élévations beaucoup plus faibles. Il y a un parallélisme entre la réduction de la perception de soif et la réduction de la perception de la chaleur. Les personnes souffrant d'une maladie neuro-dégénérative sont celles qui ont la baisse la plus importante de ces réflexes de protection.

Les capacités de thermolyse des personnes âgées sont réduites, car de nombreuses glandes sudoripares se fibrosent et les capacités de vasodilatation du réseau capillaire sous-cutané, indispensable pour augmenter le débit sudoral, sont diminuées. La dysautonomie fréquente lors du vieillissement ou au cours de l'évolution des maladies neurodégénératives et du diabète, limite les capacités d'ajustement de la fréquence cardiaque nécessaire à la vasodilatation cutanée.

L'existence d'une dépendance physique mal compensée par des aides informelles ou professionnelles limite aussi les possibilités d'adaptation physique à des périodes caniculaires (changement de vêtements, adaptation des protections contre le soleil…).

Certains médicaments peuvent interférer avec les mécanismes d’adaptation de l’organisme à la chaleur. Les mécanismes d’interaction et les classes de médicaments concernées sont présentés dans la fiche 4.4.

A noter que l’adaptation physiologique demande au moins neuf heures pour apparaître.

Fiche 4.3. : Populations à risque

Les risques majeurs repérés par l’Institut de veille sanitaire sont 

· le grand âge,

· la perte d’autonomie (personnes confinées au lit ou au fauteuil) et l’incapacité de la personne à adapter son comportement à la chaleur,

· les maladies neurodégénératives telles que la maladie de Parkinson,

· les démences, telles que la maladie d’Alzheimer et apparentées,

· les maladies cardiovasculaires et les séquelles d’accident vasculaire cérébral,

· l’obésité,

· la dénutrition,

· la prise de certains médicaments pouvant interférer avec l’adaptation de l’organisme à la chaleur, voir fiche 4.4,

· l’habitat particulièrement mal adapté à la chaleur, notamment les logements en dernier étage, et l’absence d’endroit frais ou climatisé accessible.

Le tableau ci-dessous regroupe l’ensemble des facteurs de risques cités dans les publications scientifiques. Il permet d’avoir une vision synthétique de ces facteurs de risque.

Pathologies existantes
Diabète	Athérosclérose	HTA non contrôlée	Insuffisance cardiaque	Pathologie vasculaire périphérique
Parkinson	Hyperthyroïdie	Maladie psychiatrique	Trouble de l’alimentation	Anomalie du système nerveux autonome
Infection,	Déshydratation	Obésité	Lésion étendue de la peau (escarres, brûlures..)	Insuffisants respiratoires,
Insuffisance rénale	Maladie d’Alzheimer ou apparentées	Mucovicidose, drépanocytose
Environnement
Pas d’arbres autour du logement	Exposition au sud sans aménagement	Absence de climatisation	Pas d’accès à un zone fraîche pendant la journée	Travail à la chaleur
Habitation dans les étages supérieurs d’un immeuble		Environnement urbanisé (asphalte…) Grande ville	Travail requérant des habits chauds ou imperméables		Absence d’habitat
Facteurs personnels
Personnes âgées	Enfant, surtout le nourrisson de moins de douze mois	Dépendance ou invalidité	Antécédent de trouble lors de fortes chaleurs	Méconnaissance des mesures de prévention
Drogues cocaïne, LSD, héroïne	Alcool	Situation d’exclusion ou de précarité
Médicaments voir le tableau dans la fiche 4.4

Certains de ces facteurs de risques sont majeurs. Ils sont grisés dans le tableau.

Fiche 4.4 : Médicaments et chaleur

Cette fiche envisage d'une part les médicaments pouvant interagir avec les mécanismes adaptatifs de l’organisme sollicités en cas de température extérieure élevée, d'autre part les aspects liés à la conservation des médicaments en cas de forte chaleur

4.4.1. Les risques induits par les médicaments sur l’adaptation de l’organisme à la chaleur

Si les données de la littérature actuellement disponibles ne permettent pas d'établir la responsabilité des médicaments dans la survenue d'états pathologiques observés pendant les vagues de chaleur, il n'en demeure pas moins que les médicaments, par le biais de leurs mécanismes d’action ou par celui des effets indésirables qu’ils entraînent, pourraient être responsables de l’aggravation de symptômes liés aux températures extrêmes.

En effet, certaines classes de médicaments peuvent interagir avec les mécanismes adaptatifs de l’organisme sollicités en cas de température extérieure élevée. Ainsi, des médicaments pourraient contribuer à l’aggravation des états pathologiques graves induits par une trop longue ou une trop forte exposition à la chaleur (syndrome d’épuisement - également appelé syndrome « d’épuisement-deshydratation  - ou coup de chaleur). De plus, des médicaments pourraient provoquer à eux seuls des hyperthermies dans des conditions normales de températures.

Aussi, l’impact des médicaments en période de chaleur extrême doit être considérée dans une approche globale qui prendra en compte l’ensemble des facteurs de risque individuels parmi lesquels l’âge avancé, les pathologies sous-jacentes, la diminution ou la perte d’autonomie qui peuvent altérer l’adaptation de l’organisme en cas de stress thermique.

En cas de vague de chaleur, avant d’envisager toute adaptation de traitement, il est indispensable de s’assurer que les mesures hygiéno-diététiques appropriées ont été mises en œuvre.

Le but de cette fiche est d’une part de rappeler les risques induits par les médicaments sur l’adaptation de l’organisme à la chaleur d’autre part de présenter des recommandations en cas de vague de chaleur.

Les médicaments susceptibles d’aggraver le syndrome d’épuisement-déshydratation et le coup de chaleur

· Les médicaments provoquant des troubles de l’hydratation et des troubles électrolytiques, notamment :

- les diurétiques, en particulier les diurétiques de l’anse (furosémide)

· Les médicaments susceptibles d’altérer la fonction rénale, notamment :

- tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comprenant les AINS classiques ou « conventionnels », les salicylés à des doses supérieures à 500 mg/j et les inhibiteurs sélectifs de la COX-2

- les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

- les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II

- certains antibiotiques (notamment les sulfamides)

- certains antiviraux (notamment l’indinavir)

· Les médicaments ayant un profil cinétique (métabolisme, excrétion) pouvant être affecté par la déshydratation (par modification de la distribution ou de l’élimination), notamment :

- les sels de lithium

- les anti-arythmiques

- la digoxine

- les anti-épileptiques

- certains antidiabétiques oraux (biguanides et sulfamides hypoglycémiants)

- les hypocholestérolémiants (statines et fibrates) 

· Les médicaments pouvant empêcher la perte calorique de l’organisme par une action à différents niveaux :

- les médicaments pouvant perturber la thermorégulation centrale : neuroleptiques et agonistes sérotoninergiques ;

- les médicaments pouvant perturber la thermorégulation périphérique :

· les anticholinergiques par limitation de la sudation, notamment :

o les antidépresseurs tricycliques

o les antihistaminiques H1 de première génération

o certains antiparkinsoniens (trihexyphénidyle, tropatépine, bipéridène…)

o certains antispasmodiques (tiémonium, dihexyvérine…), en particulier ceux à visée urinaire (oxybutinine, toltérodine, trospium …)

o les neuroleptiques, y compris les antipsychotiques dits atypiques

o le disopyramide (anti-arythmique)

o le pizotifène (antimigraineux)

· les vasoconstricteurs périphériques par limitation de la réponse vasodilatatrice, notamment :

o les agonistes et amines sympathomimétiques utilisés :

§ dans le traitement de la congestion nasale par voie systémique (pseudoéphédrine, néosynéphrine, phénylpropanolamine …)

§ dans le traitement de l’hypotension orthostatique (étiléfrine, heptaminol …)

o certains antimigraineux (dérivés de l’ergot de seigle, triptans)

· les médicaments altérant l’augmentation du débit cardiaque (limitation de l’augmentation du débit cardiaque réactionnelle à l’augmentation du débit sanguin cutané), notamment :

o par déplétion : les diurétiques,

o par dépression du myocarde : les bêta-bloquants.

- les hormones thyroïdiennes par augmentation du métabolisme basal induisant la production endogène de chaleur.

Les médicaments hyperthermisants

Deux situations sont bien connues pour favoriser les dysrégulations thermiques, que ce soit dans des conditions normales de température ou en période de canicule. A ce titre, l’utilisation des produits suivants doit être intégrée dans l’analyse des facteurs de risque, bien qu’ils n’aient jamais été retenus comme facteurs déclenchants de coup de chaleur en cas de vague de chaleur  :

· le syndrome malin des neuroleptiques : tous les neuroleptiques sont concernés.

· le syndrome sérotoninergique :

Les agonistes sérotoninergiques et assimilés sont en particulier : les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ainsi que d’autres antidépresseurs (les imipraminiques, les inhibiteurs de la monoamine oxydase, la venlafaxine), les triptans et la buspirone. Le risque de syndrome sérotoninergique est lié le plus souvent à l’association de ces produits.

Les médicaments pouvant indirectement aggraver les effets de la chaleur

· Les médicaments pouvant abaisser la pression artérielle et donc induire une hypoperfusion de certains organes (Système nerveux central), notamment tous les médicaments anti-hypertenseurs et les anti-angineux.

· Tous les médicaments agissant sur la vigilance, pouvant altérer les facultés à se défendre contre la chaleur.

Par ailleurs, l’usage de certaines drogues, en particulier les substances amphétaminiques et la cocaïne, ainsi que l’alcoolisme chronique sont aussi des facteurs de risque pouvant aggraver les conséquences de la chaleur.

Tableau récapitulatif

MEDICAMENTS SUSCEPTIBLES D’AGGRAVER LE SYNDROME D’EPUISEMENT-DESHYDRATATION ET LE COUP DE CHALEUR
Médicaments provoquant des troubles de l’hydratation et des troubles électrolytiques		Diurétiques, en particulier les diurétiques de l’anse (furosémide)
Médicaments susceptibles d’altérer la fonction rénale		AINS (comprenant les salicylés > 500 mg/j, les AINS classiques et les inhibiteurs sélectifs de la COX-2) IEC Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II Sulfamides Indinavir
Médicaments ayant un profil cinétique pouvant être affecté par la déshydratation		Sels de lithium Anti-arythmiques Digoxine Anti-épileptiques Biguanides et sulfamides hypoglycémiants Statines et fibrates
Médicaments pouvant empêcher la perte calorique	Au niveau central	Neuroleptiques Agonistes sérotoninergiques
	Au niveau périphérique	Médicaments anticholinergiques	- antidépresseurs tricycliques - antihistaminiques de première génération - certains antiparkinsoniens - certains antispasmodiques, en particulier ceux de la sphère urinaire - neuroleptiques - disopyramide - pizotifène
		Vasoconstricteurs	- agonistes et amines sympathomimétiques - certains antimigraineux (dérivés de l’ergot de seigle, triptans)
		Médicaments diminuant le débit cardiaque	- bêta-bloquants - diurétiques
	Par modification du métabolisme basal	Hormones thyroïdiennes
MEDICAMENTS HYPERTHERMISANTS (dans des conditions normales de température ou en cas de vague de chaleur)
Neuroleptiques Agonistes sérotoninergiques
MEDICAMENTS POUVANT AGGRAVER LES EFFETS DE LA CHALEUR
Médicaments pouvant abaisser la pression artérielle		Tous les antihypertenseurs Les anti-angineux
Médicaments altérant la vigilance

Les recommandations pour les professionnels de santé

En cas de vague de chaleur, les mesures préventives les plus importantes et les plus immédiates à mettre en place reposent sur :

· La surveillance de l’état général des patients au plan clinique et biologique tenant compte de l’ensemble des facteurs de risque,

· et sur un ensemble de mesures hygiéno-diététiques, notamment le rafraîchissement, l'aération et l'hydratation.

En cas de vague de chaleur, il est recommandé aux professionnels de santé qui sont amenés à prendre en charge des patients présentant des facteurs de risque de :

· dresser la liste des médicaments pris par le patient, qu’ils soient sur prescription ou en automédication ;

· identifier les médicaments pouvant altérer l’adaptation de l’organisme à la chaleur, en consultant la liste figurant sur le présent document et en se reportant avec attention aux mentions légales des médicaments (Résumé des caractéristiques du produit (RCP)) qui comportent les informations nécessaires pour procéder à cette évaluation ;

· réévaluer l’intérêt de chacun des médicaments en termes de bénéfice-risque individuel et supprimer tout médicament qui apparaît soit inadapté, soit non indispensable, en tenant compte de la pathologie traitée, du risque de syndrome de sevrage et d’effets indésirables ; en particulier faire très attention chez le sujet âgé à l’association de médicaments néphrotoxiques ;

· éviter la prescription d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, particulièrement néphrotoxiques en cas de déshydratation ;

· en cas de fièvre, éviter la prescription de paracétamol, en raison de son inefficacité pour traiter le coup de chaleur et d’une possible aggravation de l’atteinte hépatique souvent présente ;

· en cas de prescription de diurétique, vérifier que les apports hydriques et sodés sont adaptés ;

· recommander au patient de ne prendre aucun médicament sans avis médical, y compris les médicaments délivrés sans ordonnance.

C’est au terme de cette réévaluation qu’une adaptation particulière du traitement, peut être envisagée en considérant que toutes les mesures générales de correction de l’environnement immédiat et de l’accès à une bonne hydratation sont correctement suivies.

Toute diminution de la posologie ou tout arrêt d’un médicament doit être un acte raisonné ; aucune règle générale et/ou systématique ne peut être proposée pour la modification des schémas posologiques.

4.4.2. Conservation des médicaments en période de forte chaleur

Avant toute autorisation de mise sur le marché (AMM), tous les médicaments sont soumis à des essais de stabilité dans des conditions standardisées et internationalement reconnues. La durée et les conditions de conservation des médicaments sont fixées en fonction des résultats de ces essais de stabilité.

Les conditions particulières de conservation figurent sur le conditionnement des médicaments : « médicaments à conserver entre +2°C et +8°C » ou « médicaments à conserver à une température inférieure à 25°C ou à 30°C ». Certains médicaments peuvent ne pas avoir de mentions particulières de conservation. En absence de mention spécifique, c'est la conservation à température ambiante qui prévaut (la température ambiante s'entend pour un climat continental).

En cas d’exposition à la chaleur, soit lors d’une phase de canicule, soit lors de transport dans des conditions où la température n’est pas contrôlée ou maîtrisée, les recommandations suivantes peuvent être faites :

Cas des médicaments comportant des mentions particulières de conservation :

«  Médicaments à conserver entre +2 et +8°C »

La conservation de ces médicaments s’effectue généralement dans des réfrigérateurs ou dans des chambres froides. La canicule sera donc sans conséquence sur leur stabilité si les conditions de conservation sont bien respectées et que le médicament est sorti du réfrigérateur quelques minutes avant son utilisation.

En cas de température extérieure élevée, il est recommandé de les utiliser assez rapidement une fois sortis du réfrigérateur.

«  Médicaments à conserver à une température inférieure à 25 ou à 30°C »

Ces conditions de conservation imposent une limite supérieure de tolérance pour la température à laquelle les médicaments peuvent être exposés. Toutefois, le dépassement ponctuel (quelques jours à quelques semaines) de ces températures n’a pas de conséquence sur la stabilité ou la qualité de ces médicaments. En effet, pour pouvoir bénéficier de ces conditions de conservation, il aura été démontré qu'après exposition de plusieurs semaines à une température constante régulée et contrôlée de 40°C, les médicaments ne se dégradent pas. Ainsi, quelques jours d'exposition du médicament à des températures supérieures à 30°C seront sans effet sur la qualité du médicament. En effet, lors d’une canicule, les températures ambiantes ne se situent pas constamment à 40°C, et par ailleurs la température atteinte au cœur du médicament reste inférieure dans la majorité des cas à la température ambiante grâce à la limitation des échanges thermiques qu'apportent l'emballage et le lieu de stockage qui sont généralement clos. Ainsi, les médicaments stockés dans des conditions normales au domicile des patients ou dans les pharmacies sont exposés, lors de canicule, à des conditions de stress thermique inférieures aux températures des épreuves de stabilité.

Cas des médicaments conservés à température ambiante (ne comportant aucune mention particulière de conservation) :

Ces médicaments ne craignent pas une exposition aux températures élevées, telles qu'observées pendant les périodes de canicule. En effet, pour ces médicaments, il a pu être démontré dans les essais de stabilité, qu’ils ne se dégradent pas lorsqu’ils sont exposés à des températures de 40°C pendant six mois.

Ainsi, et pour les mêmes raisons qu’exposées ci-dessus, ces médicaments ne craignent pas les températures qui peuvent être atteintes dans les sites de stockage en cas de canicule.

Ces recommandations sont valides pour des conditions de conservation habituelles des médicaments (armoire à pharmacie, entrepôt normalement ventilé).

Cas particuliers :

Formes pharmaceutiques particulières :

Certaines formes pharmaceutiques (suppositoires, ovules, crèmes, …) sont assez sensibles aux élévations de température. Dans ce cas, ce n’est pas le principe actif qui est sensible à la chaleur, mais la forme pharmaceutique. Il est alors relativement facile de juger du maintien de la qualité de ces médicaments après exposition à la chaleur puisque c’est l’aspect du produit à l’ouverture (aspect normal et régulier, suppositoire non fondu …) qui indiquera la stabilité de ces médicaments. Tout produit dont l'apparence extérieure aura été visiblement modifiée ne doit pas être consommé, dans la mesure où cette altération de l'aspect extérieur pourrait être un indicateur d’une modification des propriétés de la forme pharmaceutique.

Médicaments utilisés dans des conditions particulières :

Transport par les particuliers

Lorsque les particuliers transportent leurs médicaments, les même précautions de conservation doivent s'appliquer. Ainsi,

· les médicaments à conserver entre +2 et +8°C doivent être transportés dans des conditions qui respectent la chaîne du froid (emballage isotherme réfrigéré), mais sans provoquer de congélation du produit.

· les médicaments à conserver à une température inférieure à 25 ou à 30°C, de même que les médicaments à conserver à température ambiante, ne doivent pas être exposés trop longtemps à des températures élevées telles que celles fréquemment relevées dans les coffres ou les habitacles de voitures exposées en plein soleil. Il est conseillé, par mesure de prudence, de les transporter dans un emballage isotherme non réfrigéré.

Utilisation dans les véhicules sanitaires d'urgence

Lors de stockage/conservation/transport et utilisation dans des véhicules sanitaires la température peut dépasser les 40°C. Ce dépassement est particulièrement à risque pour les médicaments en solution (les échanges thermiques avec l'air ambiant et la montée en température sont beaucoup plus rapides pour une solution que pour une forme solide) et les médicaments pour lesquels les conditions de conservation imposent une température ne devant pas dépasser 25°C. Compte tenu de la relative fragilité de ces produits, il est à craindre qu'une exposition non contrôlée à une température élevée et pour un temps d'exposition plus ou moins variable, entraîne une dégradation potentielle conduisant à une perte probable d'activité, voire à la formation de produits de dégradation qui pourraient être potentiellement toxiques. Aussi, à titre de précaution, il est recommandé, lors des périodes de fortes chaleurs, d'adopter des conditions optimisées de conservation de ces produits (par exemple disposer d'emballages isothermes qui réduiraient les échanges thermiques) et/ou, lorsque il n'est pas possible de garantir leur conservation dans les conditions optimales, de procéder de façon régulière au remplacement des produits ainsi exposés.

Fiche 4.5 : Pathologies liées à la chaleur

Il existe plusieurs niveaux de gravité des pathologies liées à la chaleur, depuis les pathologies mineures jusqu’au « coup de chaleur ».

L’institut de veille sanitaire a retenu une classification des niveaux de gravité

Niveaux de gravité des effets sanitaires de la chaleur

Niveau	Effet de la chaleur	Symptômes
Niveau 1	Coup de soleil	Rougeurs et douleurs, dans les cas graves gonflements vésicules, fièvre, céphalées
Niveau 2	Crampes	Spasmes douloureux, forte transpiration
Niveau 3	Epuisement	Forte transpiration, faiblesse, froideur et pâleur de la peau, pouls faible, évanouissements et vomissements
Niveau 4	Coup de chaleur	Température du corps élevée, peau sèche et chaude, signes neurologiques

Pathologies mineures provoquées par la chaleur

1.Dermite due à la chaleur

Il s’agit d’une éruption très irritante, rouge, maculopapuleuse.

Elle se produit le plus généralement sur des parties du corps recouvertes par les vêtements.

Elle est due à un excès de sudation pendant les périodes chaudes et humides.

Cette manifestation se retrouve plus fréquemment chez les enfants. Cependant, les adultes portant des tissus synthétiques (en particulier les sportifs), peuvent également présenter une telle éruption. Une infection staphylococcique secondaire est souvent présente.

Prévention:

La prévention consiste à :

· porter des vêtements propres, légers, amples, qui absorbent l'humidité (coton),

· d’éviter les crèmes et les poudres qui peuvent bloquer les glandes sudoripares.

Traitement :

Le meilleur traitement est de mettre le patient dans une zone fraîche et moins humide.

Des antihistaminiques peuvent être prescrits pour traiter le prurit et la chlorhexidine utilisée pour laver et désinfecter la zone atteinte.

2.L'œdème des extrémités

Il résulte de la vasodilatation qui se produit en réaction à la chaleur. L’augmentation du débit sanguin avec un élargissement du diamètre des vaisseaux augmente la pression hydrostatique. L'œdème dû à la chaleur survient principalement chez les patients ayant des altérations vasculaires liées à l’hypertension, au diabète, aux atteintes vasculaires périphériques et donc plus fréquemment chez les personnes âgées ou les personnes n’ayant pas l’habitude des fortes chaleurs.

Prévention et traitement :

Les diurétiques ne sont pas indiqués et augmentent le risque de déshydratation.

Il est préférable de surélever les jambes et placer le patient dans un environnement frais.

L'exercice physique telle que la marche régulière peut favoriser le retour veineux.

3.Les crampes dues à la chaleur

Ce sont des spasmes douloureux principalement des muscles squelettiques des membres supérieurs et inférieurs, mais aussi des muscles abdominaux.

Elles se produisent plus fréquemment chez des personnes qui transpirent beaucoup lors d’activités physiques exigeantes (travail pénible dans un environnement dégageant de la chaleur, compétitions sportives…)

Typiquement, les crampes surviennent à l’arrêt de l'activité. Ces crampes résultent de la fluctuation dans les secteurs intra- et extracellulaires des concentrations en sodium, potassium, magnésium, et calcium.

Prévention et traitement :

Le traitement consiste à

· installer le patient au repos dans un lieu frais en lui faisant boire lentement une boisson de réhydratation.

· corriger les désordres hydroélectrolytiques per os ou par voie intraveineuse.

4. La syncope due à la chaleur

Elle se rapporte à l'hypotension orthostatique.

Elle survient principalement dans les suites d’un effort physique dans un environnement chaud.

Il peut exister des prodromes à type de nausées, vertiges, troubles de la vision puis survient la perte de connaissance. La perte de connaissance est brève et limitée. Les patients récupèrent dès qu'ils sont allongés.

Les personnes âgées sont plus à risque en raison de la diminution de l'élasticité et de la réponse physiologique du système cardiovasculaire.

Prévention et traitement :

En cas de position debout prolongée par temps de chaleur, il faut conseiller de s’asseoir de temps en temps si possible à l’ombre et à défaut de fléchir régulièrement les jambes et de boire en abondance.

Installer le patient dans un environnement frais et à lui donner à boire.

5. L'épuisement dû à la chaleur

Il est plus courant- et plus grave -que les pathologies déjà décrites, et plus dangereux voire mortel chez les personnes âgées que chez les sujets sportifs et jeunes.

Il est provoqué par une perte excessive d'eau et de sels de l'organisme à la suite d'une exposition prolongée à une chaleur, et peut être mortel chez les personnes âgées.

Dans l'épuisement dû à la chaleur, la température de corps peut s'élever au-dessus 38C° mais restera en dessous de 40C° mais parfois la température peut rester normale surtout chez les personnes âgées. Les symptômes peuvent inclure la faiblesse, l'épuisement, les céphalées, les vertiges, des nausées, des vomissements, une tachycardie, une hypotension, et une tachypnée.

Une modification du comportement, des troubles du sommeil inhabituels doivent alerter.

Il n’y a pas d’anomalies neurologiques significatives, mais on retrouve une sudation profuse.

Le traitement  consiste

· à placer la personne dans un endroit frais, sec et aéré,

· à l’allonger et la laisser se reposer,

· à appliquer régulièrement de l'eau froide sur tout le corps et à éventer la peau mouillée,

· éventuellement, de la glace (pas directement au contact de la peau) peut être appliquée sur la tête, la nuque, les aisselles et l'aine uniquement chez l’adulte

· à la faire boire : eau, jus de fruits ou boissons énergétiques,

· à la faire manger et à fractionner les repas pour éviter la perte des sels minéraux.

6. Le coup de chaleur

Le coup de chaleur est une urgence médicale mettant en jeu le pronostic vital.

Il est défini par un accroissement de la température corporelle centrale au delà de 40°C associée à une altération de la conscience (convulsions, délire ou coma).

Le coup de chaleur non associé à un effort physique touche de manière caractéristique les personnes âgées invalides ou prenant des médicaments susceptibles d’interagir avec les mécanismes d’adaptation de l’organisme à la chaleur.

Le coup de chaleur se développe souvent de façon insidieuse chez les personnes âgées.

L’hyperthermie du noyau central de l’organisme survient lorsque l’élévation de la température corporelle consécutive à une ambiance chaude dépasse les mécanismes de dissipation de la chaleur que régule l’hypothalamus, aboutissant à une défaillance multi-viscérale, voire au décès.

Il semble de plus que des médiateurs chimiques tels que les cytokines et les endotoxines soient stimulées et que la coagulation soit activée amplifiant ainsi les dommages.

Un « Systemic inflamatory related syndrom » (SRIS) se développe et induit des lésions tissulaires.

La réponse cardiovasculaire à cette agression est plus fréquemment de type hypodynamique chez le sujet âgé. Le pouls est lent et filant, la tension artérielle peut être diminuée voir imperceptible, la pression capillaire est normale.

Lors d’une température élevée pendant une période plus longue, une perte liquidienne est fréquente.

Les signes cliniques et biologiques sont marqués par :

· une hyperpyrexie généralement supérieure à 40°C,

· s’y adjoignent souvent une fatigue, une hyperventilation, des nausées, des vomissements, une diarrhée,

· un dysfonctionnement sévère du système nerveux central (altération de l’état mental, convulsions, délire, voire coma,

· des manifestations rénales qui vont d’une protéinurie légère à une nécrose tubulaire aiguë, l’hypokaliémie est fréquente,

· des troubles de la coagulation.

· une perte de connaissance peut être la première manifestation.

Les aspects principaux qui différencient le coup de chaleur de l'épuisement sont une température corporelle supérieure ou égale à 40°C. associée à des troubles neurologiques profonds et une hypotension artérielle sévère.

Malgré un traitement rapide qui doit permettre le refroidissement, 25% des patients évolueront vers une défaillance muti-viscérale.

Clinique à la phase de début :

· céphalée lancinante, vertiges, nausées, somnolence, confusion puis inconscience,

· température corporelle supérieure à 39°C,

· la peau peut être rouge, chaude, sèche, ou au contraire moite,

· le pouls est rapide.

Clinique à la phase d’état :

· hyperthermie supérieure à 40°C,

· troubles neurologiques : coma variable, convulsions fréquentes,

· troubles digestifs précoces,

· défaillance cardio-vasculaire,

· atteinte respiratoire qui peut se manifester sous la forme d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA),

· polypnée constante.

Au niveau des signes biologiques, une perte hydrique et sodée peut entraîner une hémoconcentration avec baisse de la calcémie et de la magnésémie. Cette hémoconcentration peut conduire à une thrombose coronaire ou cérébrale, particulièrement chez les personnes âgées dont les artères sont athéromateuses.

Il existe parfois également des troubles de l’hémostase, tels qu'une coagulopathie de consommation et une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), une atteinte musculaire avec rhabdomyolyse avec élévation des CPK, de la LDH, une insuffisance rénale, une acidose métabolique et une insuffisance hépatique.

Fiche 4.6 : Prise en charge thérapeutique des coups de chaleur

Définition du coup de chaleur

hyperthermie > 40°C,

associée à des troubles neurologiques centraux (délire, convulsions, troubles de la conscience).

S’y associent cliniquement une sécheresse et une chaleur cutanée traduisant le dépassement du mécanisme principal de thermorégulation : la sudation

Traitement  = rafraîchir pour obtenir une température corporelle < 39°C

1. Réfrigération

Clé de voûte du traitement du coup de chaleur, il vise à faire baisser la température corporelle. Il fait appel au bon sens assorti de quelques règles simples et en fonction des moyens disponibles sur place

· déshabiller complètement le patient,

· bains froids si l’état du patient le permet,

L’application de glace sur l’ensemble des téguments du patient est généralement initiée lors de la prise en charge extra-hospitalière ou aux urgences. Cette technique entraîne cependant une vasoconstriction réflexe qui s’oppose théoriquement à la perte calorique. C’est pourquoi elle doit être associée en alternance à d’autres mesures :

· vaporisation des téguments avec de l’eau et ventilateur brassant de l’air (il est impératif d’obtenir l’évaporation de l’eau au contact de la peau, pour cela il faut que la peau soit mouillée et que de l’air chaud passe dessus, mais l’eau peut être fraîche, elle va se réchauffer au contact de la peau et s’il y en a peu cela n’entraînera pas de vasoconstriction et l’air est chaud puisqu’on est en été pendant une vague de chaleur),

· application de linges humidifiés avec de l’eau froide sur l’ensemble des téguments. Les linges doivent être humidifiés régulièrement et l’air brassé à l’aide de ventilateurs,

· rafraîchissement de la chambre du patient au mieux à l’aide de climatiseurs, ou à défaut en plaçant un ventilateur devant une bassine remplie de glace. Tendre de grands draps, mouillés avec de l’eau froide.

2. Rééquilibration hydroélectrolytique

Habituellement par du sérum salé isotonique, adapté au ionogramme sanguin.

Garder à l’esprit le fait qu’un certain nombre de ces patients a un état d’hydratation normal.

Si convulsions : benzodiazépines

Si détresse respiratoire : oxygénothérapie, intubation suivant l’état, ventilation, refroidissement de l’air

Si hypotension : macromolécules sous contrôle de l’état de remplissage (PVC, PAPO)

Si rhabdomyolyse : sérum salé isotonique, furosémide, bicarbonates

Les antipyrétiques : Ils n’ont jamais fait la preuve de leur efficacité dans cette

pathologie

Les anticoagulants

Au cours du coup de chaleur, on observe une activation de la coagulation voire d’authentiques tableaux de CIVD. L’utilisation d’Héparine de bas poids moléculaire (HBPM) au moins à doses préventives semble là aussi licite bien que non validée dans la littérature.

Fiche 4.7 : Prise en charge « Patient âgé à domicile »

Þ SI

· absence de signe clinique

· mais absence également de possibilité de recourir à des personnes extérieures,

· ou absence de possibilité de rafraîchissement,

· chez une personne âgée fragile

hospitalisation en moyen séjour (unité de soins de suite et réadaptation) en entrée directe ou en hébergement temporaire.

Þ SI

· diagnostic médical d’ « épuisement dû à la chaleur »

· absence de critères de gravité 

· possibilité de surveillance de la personne

· existence d’un endroit frais en permanence,

· état général est satisfaisant,

Organiser :

· la surveillance de la température

· le rafraîchissement de la personne

· le renforcement si besoin de la présence d’aidants familiaux ou professionnels

· l’hydratation et la nutrition de la personne

· faire un bilan sanguin (ionogramme, créatininémie)

· adapter si nécessaire le traitement habituel, selon les recommandations de la fiche 4.4

Þ SI

· diagnostic médical d’ « épuisement dû à la chaleur »

· absence de critères de gravité 

· impossibilité d’organiser une surveillance de la personne

· ou inexistence d’un endroit frais en permanence,

· ou état général précaire,

Hospitalisation dans un service de médecine gériatrique ou de médecine avec transport en ambulance climatisée ou patient enveloppé dans un drap humide

Þ SI

· diagnostic médical de coup de chaleur

· troubles majeurs de la vigilance

· signes neurologiques importants

· état de choc

· température à 40°C ou plus malgré les techniques de refroidissement

Critères de gravité justifiant un appel immédiat des secours en composant le 15.

Fiche 4.8 : Personnes souffrant de troubles mentaux et / ou consommant des psychotropes

Facteurs de risque individuels

Les personnes souffrant de maladies mentales figurent parmi les groupes de population les plus vulnérables et fragiles. Elles voient leur risque relatif de décès majoré en moyenne de plus de 30%, et parfois de 200%, lors des vagues de chaleur. Cette sensibilité accrue était déjà attestée vers 1950, avant l’introduction des psychotropes : la maladie mentale est, en elle-même, un facteur de surmortalité par temps chaud.

L’accroissement du risque procéderait d’une vulnérabilité physiologique, car les neurotransmetteurs impliqués dans la régulation de la température interne entrent en jeu dans au moins des processus pathologiques tel que la schizophrénie et la dépression et la prise de drogues.

Il résulterait également d’une insuffisante prise de conscience du danger représenté par la chaleur, ce qui peut conduire à des comportements inappropriés : des adultes jeunes sont alors souvent concernés (près de la moitié des moins de 65 ans victimes de la vague de chaleur au Wisconsin en 1995 [Kaiser et al 2001] et à Chicago en 1999 [Naughton MP 2002] souffraient de troubles mentaux, dépression comprise ; de même, selon le rapport InVS d’octobre 2003, 41% des personnes de moins de 60 ans (et 30% de plus de 60 ans) décédées début août 2003 en établissement de santé souffraient de maladie mentale).

Le grand âge conjugué à des troubles mentaux ou cognitifs accroît encore le risque 

Causes iatrogènes

Parmi les principaux facteurs de risque aggravant mais non déclenchant de pathologies liées à la chaleur, on trouve la prise de certains médicaments, notamment les traitements par neuroleptiques, par les sels de lithium et par certains anti-dépresseurs. Voir fiche 4.4.

Remarques :

Les anxiolytiques / hypnotiques

Qu’elles soient utilisées comme hypnotiques ou comme tranquillisants, les benzodiazépines sont très souvent prescrites à de trop fortes posologies chez les sujets âgés. Or, la moindre perturbation de l’élimination rénale ou du catabolisme hépatique de personnes fragiles ou fragilisées, entraîne une élévation des taux plasmatiques avec diminution du tonus musculaire, titubations, vertiges puis une confusion mentale à l’origine de troubles du comportement et de chute. Il ne faut pas oublier que la perte de sommeil peut être le premier signe d’une pathologie liée à la chaleur, qu’il convient donc de ne pas traiter comme un trouble lié à un somnifère.

La multiplication des associations médicamenteuses (associations de psychotropes mais également d'autres classes thérapeutiques telles que les diurétiques) peut aggraver le risque chez une personne âgée.

Lors de tout traitement psychotrope, il ne faut pas consommer de l’alcool

Recommandations

Avant l’été

Repérer et informer les personnes à risques

· les médecins généralistes et psychiatres, les médecins du travail, les associations d’usagers et de familles (UNAFAM, FNAP-PSY), le secteur hospitalier médecins et infirmiers en psychiatrie et les médecins des établissements médico-sociaux concernés  informent les patients et leur famille des risques liés à la chaleur excessive

· Susciter l’inscription de ces personnes auprès de la mairie afin de demander des visites régulières (de bénévoles et/ou de professionnels) en cas de forte chaleur.

A l’annonce d’une vague de chaleur ou durant celle-ci (niveaux de mise en garde et d’actions et de mobilisation maximale) :

· rappeler les consignes de protection : limiter l’effort physique, attention à la tenue vestimentaire, l’exposition au soleil, danger des horaires 11 heures - 21 heures, boissons, moyens de rafraîchissement,

· vérifier si la personne est suffisamment entourée

· inciter la personne à une prise de contact rapide et régulière.

Fiche 4.9 : Personnes ayant une pathologie cardio-vasculaire

Il est important de séparer deux types de patients :

Þ d’une part les patients présentant une pathologie cardio-vasculaire connue qui sont susceptibles de se déstabiliser en cas de déshydratation ou de conditions extrêmes,

Þ d’autre part, il est maintenant clairement établi que les paramètres météorologiques ont un rôle sur la survenue des pathologies athéro-thrombotiques que sont les syndromes coronariens aigus et les accidents vasculaires cérébraux.

Chez les patients présentant une cardiopathie chronique connue, trois groupes sont particulièrement à risque :

· le premier groupe représente les patients bénéficiant de thérapeutiques ayant une influence directe sur la volémie comme les diurétiques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II. En effet, isolément ou en association, l’ensemble de ces thérapeutiques peut induire des hypotensions artérielles et/ou des insuffisances rénales. En conséquence, une attention particulière est de rigueur pour ces patients avec la recherche de toute suspicion d’un signe clinique de déshydratation, d’hypotension et/ou d’hypotension orthostatique. Une exploration systématique d’une détérioration de la fonction rénale avec mesure de la créatinine plasmatique et de sa clairance, de l’urée sanguine et bien entendu de la kaliémie devra être réalisée.

· Le deuxième groupe particulièrement sensible sont les patients traités par des agents anti-arythmiques. En effet, les perturbations hydro-électrolytiques telles que hypokaliémie, hyperkaliémie ou encore hypomagnésémie peuvent favoriser les effets pro-arythmogènes. On sait également qu’en cas d’insuffisance rénale, les posologies des anti-arythmiques doivent être adaptées. Chez tous les patients traités par anti-arythmiques, des précautions particulières doivent être prises devant toute suspicion de modification rythmique clinique avec la réalisation d’électrocardiogrammes pour l’analyse des modifications de fréquence cardiaque, des troubles du rythme aussi bien à l’échelle ventriculaire qu’auriculaire, des signes électrocardiographiques de dyskaliémie, des modifications du QT et voire des épisodes de torsade de pointe.

Il est recommandé de réaliser devant toute suspicion d’une dyskaliémie et d’une insuffisance rénale, tout particulièrement chez les patients recevant des diurétiques hypokaliémiants, un ionogramme et la mesure de la fonction rénale.

· Troisièmement, il est nécessaire de mentionner que l’ensemble des patients porteurs de pathologies cardio-vasculaires sont en général polymédicamentés, âgés et avec des pathologies associées comme le diabète ou l’insuffisance rénale, une attention toute particulière devra être réservée à ces sous-groupes pour l’ensemble des raisons mentionnées ci-dessus.

Pour tous les autres médicaments, se reporter à la fiche 4.4.

Fiche 4.10 : Personnes ayant une pathologie endocrinienne

Les maladies endocriniennes et métaboliques, même traitées, sont susceptibles de se déstabiliser en cas de déshydratation ; à l’inverse elles constituent un facteur de risque de complications liées à la chaleur.

Diabète

La pathologie la plus fréquemment en cause est le diabète de type 2, pathologie très fréquente notamment chez le sujet âgé. En cas de déshydratation, la glycémie s’élève, puis la glycosurie aggravant la perte hydrique d’origine urinaire. Ce processus peut aboutir rapidement au coma hyperosmolaire et mettre en jeu immédiatement le pronostic vital. Tous les diabétiques sont concernés, même les diabétiques habituellement bien contrôlés, la déshydratation entraînant par elle même des modifications métaboliques.

Le coma hyperosmolaire peut être révélateur du trouble métabolique : devant des signes de déshydratation, la glycémie doit être impérativement contrôlée.

Il est donc recommandé, en cas de canicule, de multiplier les contrôles glycémiques chez les patients diabétiques (glycémies capillaires), notamment chez les patients âgés qui cumulent plusieurs facteurs de risque. La réhydratation doit être assurée, en rappelant l’éviction des boissons sucrées et des jus de fruits. Le traitement du diabète doit être renforcé si nécessaire, le recours à l’insulinothérapie transitoire facilement réalisé.

Chez les patients diabétiques de type 1, on recommandera une surveillance accrue des glycémies capillaires et une adaptation thérapeutique chaque fois que nécessaire.

Hyperthyroidie

L’hyperthyroïdie non traitée altère la régulation thermique du patient et rend le sujet plus fragile aux effets de la canicule. Inversement, c’est à l’occasion d’épisodes de ce type que peuvent s’observer les complications graves de l’hyperthyroïdie : crise thyrotoxique, cardiothyréose, troubles du comportement ....

Hypercalcémie

Les patients présentant une hypercalcémie quelle que soit sa cause sont également des sujets à risque. Au cours d’une déshydratation la calcémie s’élève et les complications apparaissent (complications neurologiques et cardiaques).

Insuffisance surrénalienne

Chez les patients présentant une insuffisance surrénalienne, la canicule représente un stress et une source de perte de sel, qui peut demander une adaptation du traitement substitutif.

Pour tous les autres médicaments se reporter à la fiche 4.4.

Fiche 4.11 : Personnes ayant une pathologie uro-néphrologique

Lors de fortes chaleurs le risque de survenue de pathologies de type infections urinaires ou crise de lithiase néphrétique semble augmenté du fait de la déshydratation, il convient donc d’être vigilants.

Insuffisances rénales chroniques non terminales

Les patients atteints de maladie rénale chronique avec ou sans insuffisance rénale chronique, non dialysés sont habituellement tous hypertendus et bénéficient de traitement anti-hypertenseur "lourd" comportant dans la majorité des cas des diurétiques (furosémide ou autres diurétiques). Ils sont de plus suivis de façon périodique en consultation (tous les trois ou quatre mois selon les cas). Dans ce cas, le risque de déshydratation qui pourrait être induit par la canicule est évidemment majeur. La canicule vient renforcer l'effet des diurétiques.

Il convient d'être très vigilant chez ces patients, d'une part de les informer (surveillance du poids et de la tension, suivi strict de leur régime, éviter tout médicament néphrotoxique, (voir fiche 4.4), et d'autre part d'en informer le médecin traitant (afin de surveiller la tension artérielle et de réduire les doses de diurétiques si nécessaire). Et surtout, en cas de signes de fatigue inhabituels, ils doivent consulter leur médecin traitant. Pour tous les patients insuffisants rénaux, il est alors nécessaire de :

· surveiller l’état de la fonction rénale par un contrôle de la créatininémie et par la mesure de la clairance de la créatinine à l’aide de la formule de Cockcroft et Gault,

· d’adapter en conséquence la posologie de certains médicaments (voir fiche 4.4)

Personnes dialysées

Les risques les plus élevés en période de canicule concernent les patients dialysés à domicile, par hémodialyse ou dialyse péritonéale. A ces deux groupes de patients, on peut recommander au début de l’été d’être particulièrement vigilants en période de canicule à la mesure du poids et de la pression artérielle, de joindre le médecin néphrologue référent en cas de poids pré-dialytique inférieur au "poids sec" ou d'abaissement marqué de la pression artérielle.

De plus, si la canicule dure plus de trois ou quatre jours, le néphrologue référent peut décider de se mettre en contact avec les patients dialysés sous sa responsabilité pour s'assurer qu'il n'y a pas de signe de déplétion hydrosodée excessive et éventuellement recommander aux patients traités par dialyse péritonéale de ne pas utiliser de poches hypertoniques (qui favorisent la déplétion hydrosodée).

Lithiase :

Il est important de rappeler les conseils de prévention aux personnes sujettes à ce type de pathologies. La prévention de la lithiase calcique, la plus communément observée, repose sur un réajustement des habitudes alimentaires selon les principes rappelés ci-dessous :

· diurèse > 2 litres/jour : boissons en quantité suffisante, bien réparties sur l'ensemble des 24 heures

· apport calcique de 800 à 1000 mg/jour

· éviction des aliments riches en oxalate (chocolat, épinards)

· modération de l'apport en protéines animales (environ 150 g de viande, poisson ou volaille par jour)

· modération de la consommation de sel (ne pas resaler à table)

Fiche 4.12 Enfants atteints de mucoviscidose

La canicule provoque de nombreux cas de déshydratation associés à des troubles ioniques sévères (hyponatrémie et profonde hypokaliémie), contrastant avec des symptômes peu prononcés. Les enfants atteints de mucoviscidose ne ressentent pas la soif de manière adéquate ni leur état de déshydratation (Bar-Or et al. Lancet 1992; Legris et al Pediatrics 1998). Cette fiche résume les recommandations diététiques et les signes d’alerte. Le poids ainsi que la natriurèse sur une miction (normale supérieure à 50 mEq/l) sont de bons éléments objectifs d’évaluation et de surveillance.

Il faut rappeler au patient ou aux parents de consulter rapidement en cas de vomissements, de nausée, de diarrhée, de perte de poids, de fatigue intense, d’apathie, de crampes, de céphalées ou de fièvre.

Si ces signes apparaissent malgré les compensations hydro-sodées adaptées, il faut adresser le patient à l’hôpital en urgence en prévenant le médecin référent du CRCM.

Apports hydriques conseillés :

Nourrisson : en cas d’alimentation lactée uniquement : les apports peuvent être augmentés d’environ 20% au début, notamment avec des solutions de réhydratation orale (SRO du type GES 45^â , ADIARIL^â, ALHYDRATE^â, FANOLYTE^â, PICOLITE^â ou VIATOL^â) à proposer en petites quantités durant toute la journée.

Pour un grand enfant : boire environ 3 litres par m² (de 1 à 3 litres en fonction de l’âge) : Il faut privilégier les boissons riches en sodium du type : jus de tomate, Vichy Saint-Yorre^â, Vichy Célestin^â, Quezac^â, Arvie^â ou Badoit^â( cf apports sodés)

II. Apports sodés à prescrire en plus de l’alimentation normale en fonction de la température ambiante et du poids de l’enfant (en grammes de sel par jour ) avec un maximum de 15 g/j sauf avis médical particulier

Poids (kg)	Moins de 5 kg	Entre 5 et 10 kg	Plus de 10 kg
À partir 25°C	+1.5 g de sel /j	+ 2 g de sel /j	Rajouter 1 g de sel /j pour 10 kg de poids
A partir de 30°C	+ 2.5 g de sel /j	+ 4 g de sel /j	Rajouter 2 g de sel/j pour 10 kg de poids

Formes de sel à prescrire : gélules ou sachets à 1 g de NaCl, comprimés à 500 mg, ampoules de NaCl à 5,85% (10 ml représentant 10 mEq soit 585 mg) :

1 cuillère à café rase de sel de table contient 6 à 7 g

Utiliser les aliments suivants en sachant que 1 g de sel est apporté par :

· 1 tranche de viande ou de poisson fumé, ½ tranche de jambon fumé

· 1 tranche de jambon ou de pâté, 2 tranches de saucisson, 1 saucisse

· 10 olives ou 1 cuillère à soupe de sauce industrielle

· 1 morceau de pain et du fromage

· 100 g de crustacés, de mollusques ou de poissons de conserve

· ¼ de baguette ou 2 sachets individuels de chips (60 g)

· 30 à 50 g de biscuits apéritifs, 100 g de cacahuètes grillées salées (à partir de 4 ans)

· 340 ml de soluté de réhydratation, 150 ml de jus de tomate, 240 ml de Vichy St-Yorre^â, 340 ml Vichy Célestin^â, 600 ml d’Arvie^â, 1,5 litres de Quezac^â ou 2,6 l de Badoit^â

Apports potassiques : Proposer aux grands enfants ces aliments riches en potassium : fruits secs (abricot, banane, raisins), cacao, légumes secs cuits, jus de fruits (tomate, d’orange) et des oléagineux à partir de l’âge de quatre ans (cacahuètes, amandes, noix, noisettes).

Fiche 4.13 : Personnes atteintes de drépanocytose homozygote

Recommandations en cas de forte chaleur pour les enfants drépanocytaires, destinées aux médecins

En cas de fortes chaleurs, certaines maladies chroniques de l’enfant sont particulièrement à risque, notamment les syndromes drépanocytaires. En effet, une température ambiante élevée peut entraîner une déshydratation qui, même modérée, peut provoquer des complications vaso-occlusives.

Il est important de rappeler aux enfants, à leur familles ainsi qu’aux éducateurs les précautions utiles :

· maintenir une bonne hydratation (environ 3 l/m² de surface corporelle, soit un à trois litres selon l’âge).

· éviter de sortir pendant les heures chaudes de la journée

· sortir avec des vêtements légers et amples en se couvrant la tête

· aérer les pièces et occulter les fenêtres

· ne jamais laisser un enfant enfermé dans une voiture ou une pièce sans ouverture même quelques minutes

· proposer éventuellement des bains fréquents (un à deux degrés au-dessous de la température corporelle)

· éviter les efforts sportifs importants

Les bains en la piscine ou en mer pouvant déclencher des crises douloureuses, il est recommandé de proposer à l’enfant de se baigner quelques minutes à titre d’essai avant d’autoriser les baignades en insistant cependant sur l’importance de toujours bien sécher le jeune enfant après. Les baignades en eau froide sont formellement contre-indiquées.

Si la température ambiante chute brusquement de dix degrés ou plus, l’enfant drépanocytaire risque une crise douloureuse. Il est important, dans ce cas, de rappeler aux enfants la nécessité de se couvrir correctement.

Il est souhaitable de transmettre ces recommandations aux enseignants et aux éducateurs (notamment éducateurs sportifs) par l’intermédiaire du médecin scolaire et du PAI (fiche spéciale d’information destinée aux enseignants).

Recommandations pour les enfants et leur famille en cas de forte chaleur :

La forte chaleur peut entraîner chez votre enfant en l’absence de mesures préventives un début de déshydratation responsable de crises douloureuses.

En cas d’alerte de  forte chaleur, des précautions sont nécessaires :

· faire boire l’enfant régulièrement des boissons fraîches, en plus du régime alimentaire habituel, même en l’absence de demande, en l’aidant à boire,

· ne jamais le laisser seul dans une voiture ou une pièce mal ventilée, même pour une courte durée,

· prévoir d’emporter pour tout déplacement en voiture des quantités d’eau suffisante,

· éviter de le sortir pendant les pics de chaleur, particulièrement s’il est bébé,

· en cas de sortie, le vêtir légèrement même s’il est nourrisson en préférant des vêtements amples, légers, de couleur claire sans oublier un chapeau,

· ne pas hésiter à découvrir l’enfant dans la maison,

· s’il s’agit d’un bébé, ne pas hésiter à le laisser en simple couche à l’intérieur, particulièrement pendant le sommeil,

· aérer les pièces, voiture, locaux et occulter les fenêtres exposées au soleil durant la journée,

· lui éviter les efforts sportifs intenses,

· lui proposer éventuellement des bains fréquents tièdes (un à deux degrés au dessous de la température corporelle), ne pas utiliser d’enveloppements glacés ou de vessie de glace pour le rafraîchir.

· Les baignades en eau froide sont déconseillées.

· Pensez à transmettre aux enseignants et éducateurs (sportifs notamment) les conseils utiles par l’intermédiaire du projet d’accueil individualisé (PAI).

· Si après une période de forte chaleur, la température chute brusquement de 10 degrés ou plus, pensez à couvrir correctement votre enfant. En effet, une chute brusque de la température peut induire une crise douloureuse en l’absence de mesures préventives ( couvrir correctement l’enfant).

Fiche à ajouter au projet d’accueil individualisé (PAI) destinée aux enseignants

Recommandations destinées aux enseignants pour l’enfant en cas de forte chaleur :

La pathologie dont souffre l’enfant l’expose à des complications graves en cas de forte chaleur.

Des mesures préventives simples peuvent lui éviter ces problèmes :

· en toute circonstance, particulièrement en cas de chaleur, incitez l’enfant à boire abondamment et régulièrement même en classe (un à deux litres pendant le temps scolaire) et autorisez-le à aller aux toilettes librement,

· évitez de sortir l’enfant pendant les périodes chaudes de la journée,

· en cas de sortie, assurez-vous qu’il soit légèrement vêtu et porte un chapeau,

· aérez et ventilez les pièces, pensez à occulter les fenêtres,

· Pour le sport 

· évitez le sport intensif en cas de forte chaleur,

· après un effort sportif, assurez-vous que l’enfant se sèche et se couvre correctement qu’il boive abondamment,

· en cas de chute, ne pas appliquez de glace sur la zone traumatisée,

· respectez les contre-indications sportives indiquées par le médecin traitant dans le PAI, notamment concernant la natation.

· le séjour en montagne au dessus de 1500 mètres est formellement déconseillé même l’été.

Fiche 4.14 Mesure de la température corporelle

Quelle est la température corporelle normale ?

La température « centrale » se situe entre 37°C et 37,5°C. Il existe un gradient entre la température centrale et chaque site « périphérique » de mesure, dont les valeurs normales sont différentes selon les études.

Il existe, en dehors de toute situation pathologique, de multiples facteurs endogènes et exogènes qui sont susceptibles de faire varier la température corporelle :

· le moment de la journée où elle est prise :+ 0,5°C entre 6 et 18 heures,

· la saison : un peu plus élevée en hiver qu’en été.

· l’âge : l’amplitude de variation au cours de la journée est plus faible, entre 0,2 et 0,3°C.

· le sexe : dans la population féminine, la température est supérieure de 0,2°C en moyenne à la population masculine, mais elle varie en fonction de l’activité génitale avec une augmentation d’environ 0,5°C en seconde partie de cycle ainsi qu’en début de grossesse.

· la position pour la mesure : en décubitus et en position assise, la température est en générale inférieure de 0,3°C à 0,4°C à celle mesurée en position debout.

· l’alimentation, le stress, l’émotion et la colère seraient capables d’augmenter la température au maximum de 0,5°C.

· l’ingestion d’alcool peut provoquer des variations dans les deux sens selon le délai séparant l’ingestion de la prise de température et selon la dose ingérée.

· l’exercice physique qui a tendance à augmenter la température.

Quelle méthode de mesure de la température corporelle utiliser ?

La thermométrie rectale

La thermométrie rectale a toujours été considérée comme la norme pour mesurer la température mais de nombreuses études récentes en ont révélé certaines limites. La température rectale change lentement par rapport à la variation de la température interne, et on a démontré qu’elle demeure élevée bien après que la température interne du patient a commencé à baisser, et inversement.

Des perforations rectales se sont déjà produites, et sans technique de stérilisation convenable, la thermométrie rectale peut propager des contaminants souvent contenus dans les selles.

La thermométrie axillaire

Même s’il est très facile de mesurer la température axillaire (par rapport aux mesures par voie buccale ou rectale), il est démontré qu’elle procure la plus mauvaise évaluation de la température interne. Pour prendre ce type de température, il faut placer un thermomètre au mercure traditionnel bien en place sur l’artère axillaire, et la mesure est très influencée par les conditions environnementales.

La thermométrie buccale

Le foyer sublingual est aisément accessible et donne la température des artères linguales. Cependant, la température buccale est facilement influencée par l’ingestion récente d’aliments ou de boissons et par la respiration par la bouche. Pour mesurer la température buccale, il faut garder la bouche fermée et la langue abaissée pendant trois à quatre minutes, une tâche souvent difficile à réaliser

La thermométrie auriculaire

Le thermomètre auriculaire est d’utilisation facile et présente moins de risques mais il est moins sensible dans la détection des fièvres.

Plages de température corporelle normale

Méthode utilisée	Plage de température normale
Rectale	36,6°C à 38,0°C
Auriculaire	35,8°C à 38,0°C
Buccale	35,5°C à 37,5°C
Axillaire	34,7°C à 37,3°C

Fiche 4.15 : Rôles des pharmaciens

Dans le cadre des missions des pharmaciens et leur rôle de proximité auprès des patients, le rôle des pharmaciens est  :

· de diffuser et d’expliquer des recommandations en fonction des risques sanitaires à donner aux personnes à risque, fragiles et à leur entourage,

· d’analyser et de repérer des risques liées aux prescriptions médicamenteuses.

Dès le début de l’été,

· conseiller à vos patients que vous savez à risque, soit du fait de leur dépendance, soit du fait de leurs pathologie, soit du fait de leur traitement de se préparer à une éventuelle canicule

· en aménageant leur domicile

· en prenant connaissance des mesures de prévention et de protection contre la chaleur

· en organisant l’accompagnement et le surveillance des personnes vulnérables

· en leur proposant de demander des conseils adaptés à leur pathologie à leur médecin traitant

A l’annonce d’une vague de chaleur ou durant celle-ci (niveaux de mise en garde et d’actions et de mobilisation maximale) :

· rappeler les conseils de protection

· pour vos patients ayant un risque majeur, notamment ceux qui prennent un traitement médicamenteux à risque, conseillez-leur si nécessaire d’aller consulter leur médecin traitant pour une éventuelle adaptation

· pour vos patients ayant peu d’entourage, semblant en difficulté, ayant une conduite inadaptée, conseillez-leur de se faire connaître auprès des services municipaux

5 Recommandations pour les professionnels s’occupant de personnes à risques

Fiche 5.1 : Personnels de santé en établissement d’hébergement  pour personnes âgées dépendantes

Avant l’été :

Sur le plan des infrastructures :

· vérifier qu’il est possible d’occulter les fenêtres (volets, stores, rideaux),

· vérifier qu’il est possible d’occulter les surfaces vitrées des espaces collectifs,

· envisager d’arroser les façades du bâtiment les plus exposées au soleil,

· repérer les pièces les plus difficiles à rafraîchir,

· s’assurer qu’il existe une pièce climatisée ou restant fraîche pouvant accueillir les résidents,

· faire vérifier le fonctionnement du système de rafraîchissement d’air s’il existe (température moyenne inférieure ou égale à 25°C dans au moins une grande pièce de l’établissement),

· rechercher le mode de fonctionnement (entrées et sorties) laissant pénétrer le moins de chaleur possible dans le bâtiment,

· disposer de thermomètres pour l’air ambiant.

Sur le plan logistique

· disposer d’un nombre suffisant de ventilateurs, de brumisateurs, de serviettes légères ou de lingettes à humecter d’eau,

· contrôler les modalités d’approvisionnement de votre établissement en eau et en glace,

· contrôler les possibilités de distribution de boissons fraîches,

· prévoir la possibilité d’adapter les menus apportant de l’eau, repas froids (fruits, crudités, (possibilité de fractionner les apports) repas susceptibles d’apporter des sels minéraux (soupes, pains…pour les personnes que l’on fait boire),

· définir un protocole précisant les modalités d’organisation de l’établissement en cas de crise et de déclenchement de l’alerte, notamment sur les points suivants :

· mobilisation des personnels et rappels éventuels des personnels en congés,

· adaptation des plannings,

· collaboration avec les familles des résidents,

· collaboration avec les réseaux de bénévoles.

En ce qui concerne les résidents 

· repérer les personnes les plus à risques et les peser (le poids constitue un élément de surveillance simple),

· élaborer les protocoles de surveillance et de prises en charge en cas de fortes chaleurs,

· demander au médecin traitant de chaque résident des consignes individualisées en particulier concernant l’adaptation thérapeutique,

· vérifier les stocks de solutés de perfusion,

· faire vérifier par les familles ou substituts des familles que les trousseaux d’habits comportent des vêtements adéquats pour l’été.

A l’annonce d’une vague de chaleur ou durant celle-ci (niveaux de mise en garde et d’actions et de mobilisation maximale) :

Organiser l’établissement

· suivre l’évolution des messages de mise en garde,

· rappeler les principes de protection contre la chaleur, 

· organiser la surveillance des personnes à risques,

· vérifier que les professionnels et les autres acteurs ont une bonne connaissance du problème et connaissent les mesures à prendre pour se protéger des conséquences sanitaires de la chaleur,

· fermer fenêtres et volets, notamment sur les façades exposées au soleil ; les maintenir ainsi tant que la température extérieure est supérieure à la température intérieure du local,

· ouvrir le plus possible et provoquer des courants d'air dans tout le bâtiment dès que la température extérieure est plus basse que la température intérieure,

· supprimer toute activité physique et sortie aux heures les plus chaudes,

· surveiller la température des pièces.

Surveiller chez les résidents 

· la température corporelle et le poids,

· toute modification de comportement,

· s’ils ne présentent pas les signes cliniques suivants : maux de tête, sensation de fatigue importante, faiblesse, vertiges, malaises, désorientation, troubles du sommeil.

Organiser la prévention individuelle

· amener dans la pièce rafraîchie tous les résidents pendant au moins trois heures par jour,

· planifier les consommations d’eau à intervalles réguliers notamment en repérant les personnes ne pouvant s’hydrater seules:

· lister les résidents en trois groupes :

· 1 : capables de boire seuls: il suffit de les stimuler et d’organiser la surveillance,

· 2 : nécessité d’une aide partielle ou totale : organiser l’aide pour qu’ils aient à la fois régulièrement et au total environ 1,5 litre d’eau par jour,

· 3 : ayant des troubles de déglutition : utiliser de l’eau gélifiée. Signaler au médecin si les prises ne sont pas suffisantes afin d’envisager une hydratation sous cutanée ou intraveineuse,

· faire boire, au moins 1,5 litre par jour ou hydrater, avec de l’eau éventuellement aromatisée selon les goûts la personne, soupes, potages, laitages, thé, tisanes, (même chauds).

· éviter les boissons à forte teneur en caféine (café, thé, colas) ou très sucrées (sodas),

· ne pas faire consommer de boissons alcoolisées,

· vêtir les personnes le plus légèrement possible (vêtements amples et légers),

· pulvériser de l'eau sur le visage et les autres parties découvertes du corps, avec un brumisateur ou avec des bombes aérosols d'eau,

· appliquer des lingettes humides, éventuellement rafraîchies au réfrigérateur sur le visage,

· humidifier la bouche : rinçages de bouche, pulvérisation d'eau,

· faire prendre des douches et des bains frais le plus souvent possible.

· proposer aux personnes ayant un risque majeur de consulter leur médecin afin d’adapter leur prise en charge et notamment leur traitement médicamenteux.

Signes qui doivent alerter :

En cas d’apparition de signes pouvant faire penser à un épuisement dû à la chaleur ou au début d’un coup de chaleur :

· modification du comportement habituel,

· grande faiblesse, grande fatigue,

· difficulté inhabituelle à se déplacer,

· étourdissements, vertiges, trouble de la conscience voire convulsions,

· nausées, vomissements, diarrhée,

· crampes musculaires,

· température corporelle élevée,

· soif et maux de tête.

Actions à réaliser

Ø alerter le médecin,

Ø prendre rapidement la température corporelle,

Ø rafraîchir le plus vite possible :

Ø soit la coucher et l’envelopper d’un drap humide,

Ø soit au mieux lui donner une douche fraîche sur un chariot douche sans l’essuyer,

Ø installer un ventilateur (enveloppements frais, transfert dans une pièce climatisée, aspersion d’eau fraîche),

Ø faire le plus possible de ventilation,

Ø donner de l’eau fraîche si la personne est consciente et lucide,

Ø ne pas donner d’aspirine ni de paracétamol.

Fiche 5.2 : Personnels de santé et aides intervenant à domicile

Conseils pour les aidants à domicile des personnes âgées fragiles lors des fortes chaleurs

La personne âgée ne ressent le besoin de se protéger de la chaleur qu’après une élévation de plusieurs degrés de la température cutanée (3 à 5°C) alors que chez le sujet jeune, une augmentation de 0,5°C de la température cutanée entraîne des réflexes de protection contre la chaleur.

Il est donc nécessaire de la stimuler pour se protéger d’une augmentation trop importante, de sa température corporelle qui pourrait entraîner un coup de chaleur aux conséquences gravissimes.

Avant l’été

sur le plan architectural 

· vérifier la possibilité d’occulter les fenêtres pour éviter l’exposition au soleil (stores, volets, rideaux),

· vérifier la possibilité de faire des courants d’air sans danger et sans nuisance pour la personne,

· voir si un aménagement spécifique dans une pièce plus fraîche est envisageable.

sur le plan matériel 

· s’assurer du bon fonctionnement du réfrigérateur et du freezer ou congélateur (pour faire des glaçons),

· s’assurer de l’existence d’un ventilateur voire d’un climatiseur en état de marche,

· s’assurer d’une disponibilité en quantité suffisante de vêtements adaptées (amples, légers, en coton),

· si un transfert est envisagé dans un endroit ou un étage de l’habitation plus frais, estimer la nécessité d’aides techniques.

sur le plan organisationnel

· s’assurer de la coordination des aides, du nombre de visites à domicile prévues, et de l’adéquation ou non aux besoins de la personne,

· signaler avec son accord la personne au CCAS ou au CLIC de la commune dès que la présence d’un tiers n’est pas assurée de façon permanente,

· vérifier les coordonnées des personnes référentes, aussi bien familiales que professionnelles (médecin traitant, auxiliaire de vie, service de soins…) et les indiquer sur un document mis en évidence près du téléphone,

· s’assurer de la présence ou non de voisinage, de l’ouverture ou non des commerces de proximité et s’assurer du système prévu pour les courses alimentaires.

A l’annonce d’une vague de chaleur ou durant celle-ci (niveaux de mise en garde et d’actions et de mobilisation maximale) :

· suivre l’évolution des messages de mise en garde,

· rappeler les principes de protection contre la chaleur, 

· organiser la surveillance des personnes à risques,

· vérifier que les personnes âgées, leurs familles et les autres acteurs ont une bonne connaissance du problème et connaissent les mesures à prendre pour se protéger des conséquences sanitaires de la chaleur,

· proposer aux personnes ayant un risque majeur de consulter leur médecin afin d’adapter leur prise en charge et éventuellement leur traitement médicamenteux.

Maintenir la température de l’habitation la plus basse possible

· fermer les volets, stores, rideaux tant que la température extérieure est plus élevée que la température intérieure. Par contre, dès que la température extérieure baise et devient inférieure à la température intérieure, ouvrir au maximum les porte et fenêtres et favoriser les courants d’air,

· si la personne habite un appartement exposé à la chaleur, sans possibilité d’une pièce plus fraîche, organiser, si possible quotidiennement, une sortie dans un lieu climatisé. En cas d’impossibilité, lui conseiller l’achat d’un ventilateur en lui rappelant qu’il faut se mouiller régulièrement pour que ce ventilateur ait une efficacité et revenir la voir.

Lutter contre l’élévation de la température corporelle :

· dans la mesure du possible, une douche fraîche est la meilleure solution. En cas d’impossibilité ou de refus, une toilette du corps entier permet de refroidir et d’humidifier la personne,

· un habillage léger, ample, en coton permet d’absorber l’humidité et d’éviter les phénomènes de macération responsable de dermites (éruption rouge et très irritante),

· des pulvérisations répétées d’eau fraîche sur le visage et la nuque par des brumisateurs ou un pulvérisateur d’eau,

· des gants de toilette mouillés peuvent être stockés dans le frigidaire et être appliqués sur le visage,

· favoriser une alimentation froide et riche en eau (fruit, crudités),

· prévoir un système d’évaluation de la consommation journalière d’eau surtout s’il existe plusieurs intervenants.

Organiser l’accompagnement

· susciter l’inscription des personnes âgées, handicapées de votre famille ou dont vous vous occupez auprès la mairie afin de qu’elles puissent bénéficier de visites régulières (de bénévoles et/ou professionnels) en cas de déclenchement du plan d’alerte,

· s’assurer des relais d’entraide et solidarité. Etablir la liste des personnes, aidants familiaux, de voisinage ou professionnels, que la personne peut contacter (liste des coordonnées mise en évidence à côté du téléphone),

· prendre régulièrement des nouvelles au minimum par téléphone,

· ne pas hésiter à de nombreuses reprises à conseiller la personne âgée sur les conduites de protection à adopter.

Repérer les signes d’alerte

· rechercher systématiquement des signes pouvant être banalisés par la personne âgée tels que :

· troubles du sommeil,

· troubles du comportement, agitation, abattement…

· fatigue…

Fiche 5.3 : Conseils aux personnes se rendant au domicile des personnes âgées fragiles inscrites sur la liste de la mairie

Préparer la visite

· annoncer quand cela est possible la venue au domicile de la personne âgée ou personne handicapée,

· préciser à la personne visitée l’identité et le statut du visiteur ;

· donner au visiteur, outre les coordonnées de la personne à visiter, celles des personnes référents (familiales ou professionnelles),

· remettre au visiteur un thermomètre pour mesurer la température dans l’appartement.

Les points à observer ou vérifier par le visiteur :

· personne vivant seule n’ayant au moins deux visites par jour oui/non

· protection du soleil (rideaux, volets fermés) oui/non

· température inférieure à 28°C ou 25°C ? oui/non

· réfrigérateur en état de marche oui/non

· boissons disponibles oui/non

· personne habillée légèrement oui/non

· personne connaissant les mesures de prévention oui/non

· téléphone oui/non

· coordonnées téléphoniques indispensables en évidence dans

l’appartement près du téléphone oui/non

Si oui à toutes ces questions

· demander à la personne ce dont elle a besoin, répéter les consignes de protection de la chaleur :

· ne pas ouvrir les fenêtres la journée, fermer les volets,

· ne pas sortir aux heures les plus chaudes de la journée,

· s’hydrater : au moins 1,5 l/j,

· manger plus souvent si manque d’appétit aux repas principaux,

· se rafraîchir en se mouillant la peau (brumisation du corps et des vêtements avec brumisateurs ou vaporisateurs) et en se mettant si possible devant un ventilateur, se tenir dans les pièces les plus fraîches de l’habitat,

· prendre des douches fréquentes,

· porter des vêtements légers en coton, amples,

· demander à la personne de donner de ses nouvelles par téléphone au moins une fois par jour à son entourage familial (ou au numéro éventuellement prévu).

Si non à une seule question

· signaler la situation au service concerné,

· palier dans toute la mesure du possible les points déficients de votre mieux,

· programmer une nouvelle visite.

Pour les visiteurs ou les professionnels de santé  

Rechercher des signes d’alerte de l’épuisement dû à la chaleur et ou du coup de chaleur

On recherchera systématiquement lors des passages ou des visites des signes pouvant être banalisés par la personne âgée :

· modifications du comportement habituel,

· troubles du sommeil,

· maux de tête, vertiges,

· fatigue importante, sensation de malaise,

· difficultés à se déplacer dans la chambre ou à rester dans un fauteuil,

· nausées, vomissements, diarrhée,

· propos confus, incohérent,

· crampes musculaires.

Si température supérieure à 38,5°C ou signes d’alerte repérés appeler le médecin traitant ou les premiers secours en composant le 15.

en attendant le médecin 

· coucher la personne dans son lit,

· la déshabiller,

· soit :

· l’envelopper d’un drap humide (eau froide, voire draps conservés au frigidaire si possible) et brumiser (ou pulvériser) de l’eau froide sur tout le corps,

· soit, si possible, lui donner une douche fraîche,

· installer un ventilateur,

· maintenir l’humidité du drap en permanence,

· ne pas donner d’aspirine ni de paracétamol,

· faire boire si bon état de conscience et pas de risque de fausses routes,

· mettre en position latérale de sécurité si personne inconsciente.

UE FAIRE FACE A UN COUP DE CHALEU

Fiche 5.4 : Organisateurs de manifestations sportives

En période caniculaire, les risques pour les compétiteurs comme pour le public sont importants

Avant l’été

Vous devez avoir établi un protocole décisionnel précis permettant l’annulation (ou le report) de la manifestation en cas de forte chaleur (niveaux de mise en garde et d’action et de mobilisation maximale).

En fonction du lieu de la manifestation et des seuils d’alerte vous devez avoir :

· recensé et adapté les locaux qui seront suffisamment ventilés et/ou rafraîchis (locaux ou se déroulent la compétition, locaux où se tient le public, la presse, locaux techniques, vestiaires etc.),

· prévu le renforcement des équipes de secouristes et leur formation aux premiers gestes de refroidissement et de prise en charge de victimes de pathologies liées à la chaleur,

· prévu le renforcement de l’approvisionnement en boissons fraîches,

· étudié les conditions d’ensoleillement, notamment du public (gradins).

En période de fortes chaleurs

· prendre contact avec le médecin conseiller de la Direction régionale et départementale de la jeunesse et des sports (DRDJS) ou, à défaut, avec le Secrétariat général de la préfecture de région,

· informer les participants et le public des conditions particulières,

· informer l’encadrement médical et paramédical des compétiteurs des conditions

· diffuser des recommandations par affichage ou sonorisation ; indiquer les zones rafraîchies ou climatisées,

· renforcer les équipes de secouristes, formés et équipés pour des interventions auprès des compétiteurs et du public,

· augmenter les stocks de boisson fraîches,

· décaler les horaires des manifestations,

· fermer certains accès au public s’ils sont trop exposés au soleil,

· annuler la manifestation si besoin.

Fiche 5.5 : Responsables d’infrastructures ou équipements accueillant des sportifs

(clubs sportifs, clubs ou centres de vacances accueillant une clientèle sportive)

Responsables de salles de sport et structures « indoor » (à l’exception des piscines)

Avant l’été

· sur le plan architectural : vérifier la fonctionnalité des stores, volets, climatisation de l’établissement s’il en dispose,

· étudier les possibilités de limiter les entrées de chaleur dans les salles,

· disposer d’au moins un thermomètre par salle,

· vérifier la fonctionnalité du réseau d’adduction d’eau potable et le fonctionnement des douches,

· contrôler les modalités de distribution de boissons fraîches,

· afficher les recommandations aux sportifs (cf. supra) sur les panneaux ad hoc.

Lors des périodes de fortes chaleurs 

· renouveler si besoin l’affichage et les mises en garde aux sportifs qui se présentent (cf. supra),

· surveiller la température des salles et pièces,

· prendre contact avec les entraîneurs et enseignants pour les informer des conditions de température dans les salles,

· envisager la restriction des horaires d’ouverture (matin et soir) en fonction des niveaux d’alerte transmis par Météo-France,

· envisager la fermeture de l’établissement,

Etre attentif aux signes et plaintes des pratiquants et du public

Responsables de stades et structures « outdoor »

Avant l’été :

· étudier les conditions d’ensoleillement de la structure,

· étudier et vérifier la fonctionnalité des vestiaires, douches,

· mettre en place des thermomètres pour mesurer la température ambiante,

· contrôler les modalités de mise à disposition de boissons fraîches,

· afficher les recommandations aux sportifs (cf. supra) sur les panneaux ad hoc,

· vérifier les possibilités de fermeture efficace de l’accès aux installations.

Lors des périodes de fortes chaleurs (niveaux de mise en garde et d’actions ou de mobilisation maximale)

· renouveler si besoin l’affichage et les mises en garde aux sportifs qui se présentent (cf. supra) ,

· surveiller la température des salles et pièces ,

· prendre contact avec les entraîneurs et enseignants pour les informer des conditions de température dans les salles,

· être attentif aux signes et plaintes des pratiquants et du public (cf. supra),

· interdire l’accès aux gradins s’ils sont au soleil,

· envisager la restriction des horaires d’ouverture (matin et soir) en fonction des niveaux d’alerte transmis par Météo France,

· envisager la fermeture de l’établissement.

Responsables des piscines publiques

Avant l’été 

· étudier l’ensoleillement de la structure et les possibilités de créer des zones d’ombre,

· étudier et vérifier la fonctionnalité des vestiaires, douches,

· mettre en place des thermomètres dans les structures,

· contrôler les modalités de mise à disposition de boissons fraîches.

Lors des périodes de fortes chaleurs (niveau de mise en garde et d’actions ou de mobilisation maximale):

Les périodes de fortes chaleurs sont propices à un afflux de clientèle. L’attention doit être attirée sur les risques de noyades dues :

· à la surfréquentation et aux difficultés de surveillance,

· à la baignade de personnes âgées et/ou présentant des pathologies sous-jacentes.

Il faut donc :

· redoubler de vigilance, en particulier vis-à-vis des personnes âgées ou de la clientèle « inhabituelle »,

· mettre en place des zones d’ombre (tente amovibles),

· inciter les baigneurs (et surtout les non baigneurs, accompagnants) à rester à l’ombre, à boire et à se protéger du soleil (lunettes, chapeau, crèmes solaires).

Recommandations pour les encadrants (éducateurs sportifs, entraîneurs)

En cas de forte chaleurs, (niveau de mise en garde et d’actions ou de mobilisation maximale)

Il faut :

· décaler l'entraînement vers des heures fraîches (en matinée ou soirée)

· limiter la durée de l'entraînement à 1 h à 1 h 30,

· conseiller des douches fréquentes,

· vérifier votre stock de boissons fraîches,

· vérifier (au besoin à l’aide d’un carnet de notes) les apports en liquide de l’ensemble des sportifs dont vous avez la charge,

· commencer les séances d’entraînement par une mise en garde sur les conditions météorologiques.

Fiche 5.6 : Mesures de protection contre la chaleur : fiche destinée aux parents, au personnel enseignant et encadrant les enfants

La chaleur expose les nourrissons et les enfants au coup de chaleur et au risque de déshydratation rapide : ils sont plus sensibles à ces risques du fait de leur jeune âge (thermorégulation moins efficace, part d’eau dans leur poids corporel plus important que celui de l’adulte) ; par ailleurs, ils ne peuvent accéder sans aide extérieure à des apports hydriques adaptés.

Afin de protéger les enfants, il est rappeler aux parents les conseils suivants :

· les faire boire régulièrement des boissons fraîches, en plus du régime alimentaire habituel, même en l’absence de demande, en l’aidant à boire,

· ne jamais les laisser seuls dans une voiture ou une pièce mal ventilée, même pour une courte durée,

· prévoir d’emporter pour tout déplacement en voiture des quantités d’eau suffisante,

· éviter de les sortir à l’extérieur pendant les pics de chaleur, particulièrement s’il s’agit d’un nourrisson (moins de un an),

· en cas de sortie, les vêtir légèrement en préférant des vêtements amples, légers, de couleur claire sans oublier un chapeau,

· à l’intérieur, ne pas hésiter à laisser les bébés en simple couche, particulièrement pendant le sommeil,

· aérer les pièces, voiture, locaux et occulter les fenêtres exposées au soleil durant la journée,

· leur proposer des bains fréquents dans la journée (un à deux degrés au-dessous de la température corporelle).

Les signes qui doivent alarmer :

Les premiers signes du coup de chaleur associent une fièvre, une pâleur, une somnolence ou une agitation inhabituelle, une soif intense avec une perte de poids. Il faut mettre l’enfant dans une pièce fraîche, lui donner immédiatement et régulièrement à boire, faire baisser la fièvre par un bain un à deux degrés au-dessous de la température corporelle.

En cas de signes de gravité :

Troubles de la conscience, refus ou impossibilité de boire, couleur anormale de la peau, fièvre supérieure à 40°C, appeler sans tarder le SAMU en composant le 15.

Pour le personnel encadrant les enfants :

A savoir : Durant ces périodes de forte chaleur, il faut respecter ces consignes qui permettent de diminuer le risque de déshydratation et d’améliorer le confort des enfants.

En cas de nausée, de vomissements, de diarrhée, de fièvre, de refus persistant de boire, de crampes, de maux de tête, il faut avertir les parents pour qu’ils contactent leur médecin.

Il faut suivre les principes suivants pour ces enfants

Prévoir les boissons en permanence durant toute la journée et faire boire systématiquement avant même une demande de l’enfant ou la sensation de soif

Respect des suppléments sodés prescrits par le médecin

Pas d’effort intense, pas d’activité sportive durant cette période

Concernant les sorties et les déplacements :

· Horaires : en dehors des heures d’ensoleillement autant que possible,

· Lieux : privilégier les espaces rafraîchis (idéalement 5°C en dessous de la température ambiante) ou en permanence ombragés et frais (pas sous des verrières),

· Protection solaire : porter des vêtement amples, légers, de couleur claire, couvrant les parties exposées de la peau, avec un chapeau large, utiliser abondamment de la crème solaire (indice de protection élevé),

· Proposer si possible des douches ou des bains fréquents (avec une eau à 2°C en dessous de la température corporelle)

Concernant l’habitation :

Durant la journée :

· protéger les façades, fenêtres exposées au soleil : fermer les volets, stores, rendre les surfaces opaques ou réfléchissantes (coller éventuellement des couvertures de survie),

· maintenir les fenêtres fermées si la température extérieure est supérieure à la température intérieure,

· déshabiller l’enfant, laisser les nourrissons en simple couche à l’intérieur,

· penser à mouiller les vêtements, pulvériser de l’eau sur le visage et les parties découvertes du corps avec un brumisateur ou un aérosol d’eau,

· ne jamais laisser un enfant dans un espace restreint fermé (pièce, voiture),

· les ventilateurs n’augmentent le rafraîchissement que si la peau est humidifiée.

Durant la soirée :

· provoquer des courants d’air quand la température à l’extérieur est plus basse qu’à l’intérieur du lieu de vie.

Fiche 5.7 : Directeurs d’établissements scolaires

Avant l’été :

· vérifier la fonctionnalité ou installation de stores, volets, climatisation de l’établissement,

· étudier les possibilités de limiter les entrées de chaleur dans les salles,

· disposer d’au moins un thermomètre par salle,

· sensibiliser les professionnels au contact des jeunes aux risques encourus lors de canicule, au repérage des troubles pouvant survenir, aux mesures de prévention et de signalement à mettre en œuvre,

· affichage d’informations dans les salles de classes et cantine,

· veillez aux conditions de stockage des aliments (cantine).

Lors d’une vague de chaleur (niveaux de mise en garde et d’actions ou de mobilisation maximale)

· éviter les expositions prolongées au soleil : sport, promenades en plein air…,

· limiter les dépenses physiques (adapter la grille d’activité en diminuant les activités à caractère physique ou se déroulant au soleil),

· vérifier la température des installations (notamment les structures de toile et baies vitrées exposées au soleil) et avoir solution de "repli" dans endroit "frais" (stores, ventilation, climatisation),

· distribuer régulièrement de l'eau (veiller à sa qualité),

· adapter l'alimentation (veiller à la qualité : chaîne du froid…),

· aménager les horaires pour certaines activités (décalage tôt le matin ou plus tard le soir),

· vigilance particulière des personnes connues comme porteuses de pathologies respiratoires et des personnes handicapées,

· si prise de médicaments : vérifier les modalités de conservation, effets secondaires en demandant avis auprès des médecins scolaires,

· veiller à pouvoir emmener éventuellement un enfant dans un endroit frais,

· fermer les volets et les rideaux des façades les plus exposées au soleil durant toute la journée,

· maintenir les fenêtres fermées tant que la température extérieure est supérieure à la température intérieure.

Fiche 5.8 : Directeurs d’établissements  de centres de loisirs et vacances, de foyers de jeunes travailleurs, de foyers de la protection judiciaire de la jeunesse

Avant l’été

· vérifier la fonctionnalité ou installation de stores, volets, climatisation de l’établissement,

· étudier les possibilités de limiter les entrées de chaleur dans les salles,

· disposer d’au moins un thermomètre par salle,

· vérifier la fonctionnalité du réseau d’adduction d’eau potable et le fonctionnement des douches,

· contrôler les modalités de distribution de boissons fraîches,

· mettre à disposition les recommandations « grands publics » sur les présentoirs ad hoc,

· sensibiliser les professionnels au contact des jeunes aux risques encourus lors de canicule, au repérage des troubles pouvant survenir, aux mesures de prévention et de signalement à mettre en œuvre,

· affichage d’informations dans les structures ou centres accueillant les jeunes,

· veiller aux conditions de stockage des aliments.

Lors d’une vague de chaleur (niveau de mise en garde et d’actions ou de mobilisation maximale)

· éviter les expositions prolongées au soleil : sport, promenades en plein air…

· limiter les dépenses physiques,

· vérifier la température des installations (notamment les structures de toile et baies vitrées exposées au soleil) et avoir solution de "repli" dans endroit "frais" (stores, ventilation, climatisation),

· distribuer régulièrement de l'eau (veiller à sa qualité),

· adapter l'alimentation (veiller à la qualité : chaîne du froid…),

· aménager les horaires pour certaines activités (décalage tôt le matin ou plus tard le soir),

· vigilance particulière des personnes connues comme porteuses de pathologies respiratoires et des personnes handicapées,

· si prise de médicaments : vérifier les modalités de conservation, effets secondaires en demandant avis auprès des médecins,

· adapter la grille d’activité en diminuant les activités à caractère physique ou se déroulant au soleil,

· veiller à ce que les enfants soient vêtus de façon adaptée (chapeau, vêtements légers..),

· veiller à pouvoir emmener éventuellement un enfant dans un endroit frais,

· lors de centre de vacances sous tentes, veiller à ce que les tentes soient situées à l’ombre et que les enfants n’y séjournent pas lors de fortes chaleurs,

· fermer les volets et les rideaux des façades les plus exposées au soleil durant toute la journée,

· maintenir les fenêtres fermées tant que la température extérieure est supérieure à la température intérieure,

· ouvrir les fenêtres tôt le matin et après le coucher du soleil et la nuit et provoquer des courants d'air dans tout le bâtiment dès que la température extérieure est plus basse que la température intérieure,

· faire prendre régulièrement des douches,

· éviter les baignades en eau très froide (risque d’hydrocution).

Fiche 5.9 : Centre d’hébergement et de réinsertion sociale et centres d’hébergement d’urgence et/ou accueils de jour

Avant l’été

Sur le plan architectural :

· vérifier qu’il est possible d’occulter les fenêtres (volets, stores, rideaux),

· vérifier qu’il est possible d’occulter les surfaces vitrées des espaces collectifs,

· envisager des dispositifs pour arroser les façades les plus exposées,

· repérer les pièces les plus difficiles à rafraîchir,

· s’assurer qu’il existe une pièce pouvant rester fraîche pour accueillir les hébergés,

· faire vérifier le fonctionnement du système de climatisation ou de rafraîchissement d’air s’il existe,

· rechercher le mode de fonctionnement (entrée et sortie) faisant entrer le moins de chaleur possible dans le bâtiment, vérifier que vous disposez de thermomètres.

Sur le plan logistique

· vérifier que vous disposez d’ un nombre suffisant de ventilateurs,

· contrôler les modalités d’approvisionnement de votre établissement en eau et en glace,

· contrôler les possibilités de distribution de boissons fraîches,

· prévoir la possibilité d’adapter les menus (apportant de l’eau, repas froids),

· organiser un système de vestiaire fermant à clef et gratuit de telle manière que les personnes hébergées y déposent leurs vêtements.

En ce qui concerne les hébergés :

· élaborer les protocoles de surveillance et de prises en charge en cas de fortes chaleurs.

Lors de fortes chaleurs (niveau de mise en garde et d’actions ou de mobilisation maximale)

Organiser l’établissement

· fermer fenêtres et volets, notamment sur les façades exposées au soleil ; les maintenir ainsi tant que la température extérieure est supérieure à la température intérieure du local,

· ouvrir le plus possible et provoquer des courants d'air dans tout le bâtiment dès que la température extérieure est plus basse que la température intérieure,

· surveiller la température des pièces.

Surveiller chez les personnes hébergées :

· repérer les personnes les plus à risques,

· repérer s’ils ne présentent pas les signes cliniques suivants : maux de tête, sensation de fatigue importante, faiblesse, vertiges, malaises, désorientation.

Organiser la sortie du centre d’hébergement d’urgence :

· donner une ou deux bouteilles d’eau au départ le matin

· donner la liste des points d’eau potable, des fontaines, des plans d’eau, des douches,

· délivrer les conseils en matière de protection contre le soleil (se mettre à l’ombre, endroits ventilés), distribuer casquette, T-shirt,

· donner les adresses des accueils de jour ouverts pour la période

· délivrer des conseils pour adapter la nourriture (fruits, légumes),

· indiquer les endroits dans lesquels il est possible pour une personne sans abri de déposer ses vêtements (vestiaires fermant à clef et gratuit),

· indiquer les endroits publics frais (galeries commerciales, cinémas, certains monuments historiques),

· déconseiller l’activité physique ou l’exposition au soleil

· donner les adresses des accueils de jour ouverts pendant la période

Fiche 5.10 : Centre d’hébergement d’urgence avec soins infirmiers

Avant l’été 

Sur le plan architectural :

· vérifier qu’il est possible d’occulter les fenêtres (volets, stores, rideaux),

· vérifier qu’il est possible d’occulter les surfaces vitrées des espaces collectifs,

· envisager des dispositifs pour arroser les façades les plus exposées,

· repérer les pièces les plus difficiles à rafraîchir,

· s’assurer qu’il existe une pièce pouvant rester fraîche pour accueillir les hébergés,

· faire vérifier le fonctionnement du système de rafraîchissement d’air s’il existe,

· rechercher le mode de fonctionnement (entrée et sortie) faisant entrer le moins de chaleur possible dans le bâtiment, vérifier que vous disposer de thermomètres.

Sur le plan logistique

· vérifier que vous disposez d’ un nombre suffisant de ventilateurs,

· contrôler les modalités d’approvisionnement de votre établissement en eau et en glace,

· contrôler les possibilités de distribution de boissons fraîches,

· prévoir la possibilité d’adapter les menus (apportant de l’eau, repas froids).

En ce qui concerne les personnes hébergées  

· élaborer les protocoles de surveillance et de prises en charge en cas de fortes chaleurs,

· vérifier les stocks de solutés de perfusion,

· vérifier que des vêtements adéquats pour l’été sont disponibles.

Lors de fortes chaleurs (niveau de mise en garde et d’actions ou de mobilisation maximale)

Organiser l’établissement

· fermer fenêtres et volets, notamment sur les façades exposées au soleil ; les maintenir ainsi tant que la température extérieure est supérieure à la température intérieure du local,

· ouvrir le plus possible et provoquer des courants d'air dans tout le bâtiment dès que la température extérieure est plus basse que la température intérieure,

· surveiller la température des pièces.

Surveiller chez les hébergés 

· s’ils ne présentent pas les signes cliniques suivants : maux de tête, sensation de fatigue importante, faiblesse, vertiges, malaises, désorientation.

Organiser la prévention individuelle

· planifier les consommations d’eau à intervalles réguliers notamment en listant les personnes ne pouvant s’hydrater seules ; faire boire ou hydrater, au moins un litre et demi par jour, avec soupes, potages, laitages, thé, tisanes, (même chauds).

· éviter les boissons alcoolisées ou à forte teneur en caféine (café, thé, colas) ou très sucrées (sodas),

· recommander le port de vêtements amples et légers, si nécessaire en mettre à disposition,

· faciliter et recommander l’accès aux douches.

Fiche 5.11 : Intervenants dans la rue auprès des personnes sans abri

Avant l’été :

· recenser les points d’eau (eau potable, fontaines, plans d’eau, douches…), les endroits frais (métro..) ainsi que les endroits frais (galeries commerciales,…) vers lesquels les sans abri pourront être orientés en cas de fortes chaleurs,

· prévoir une augmentation de la capacité d’accueil des personnes sans abri dans les centres d’hébergement : accès aux douches, mise à disposition de vestiaires fermés à clef, installations de fontaines réfrigérées,

· prévoir pour les équipes de rue le matériel nécessaire pour rafraîchir les personnes sans abri  (glacières, sacs réfrigérants, eau) et pour les protéger du soleil (casquettes, t-shirts, …),

· sensibiliser les équipes de rue aux risques liés à la canicule : repérage des situations à risque (crampes, syncopes, épuisement, coup de chaleur) et aux premiers gestes de refroidissement thérapeutique (aspersion, pulvérisation d’eau, mise à l’abri).

Lors de fortes chaleurs (niveau de mise en garde et d’actions ou de mobilisation maximale) 

· renforcer les effectifs de personnel dans les équipes mobiles,

· augmenter le nombre de maraudes ; en mettre en place également dans la journée.

Pour les personnes à la rue 

· distribuer des bouteilles d’eau fraîche et conseiller de boire régulièrement (jour et nuit)et d’éviter l’alcool,

· indiquer les points d’eau : eau potable, fontaines, plans d’eau, douches,

· indiquer et inciter à rejoindre les endroits frais, rester à l’ombre, choisir des endroits ventilés,

· distribuer casquettes, T-shirt pour qu’ils puissent se dévêtir, brumisateurs,

· adapter l’alimentation (privilégier légumes frais et fruits),

· élargir la distribution de tickets gratuit d’accès aux bains douches,

· rappeler les conseils grand public.

Equipes intervenant dans la rue 

· rechercher les personnes (connues des équipes de rue ou des centres d’hébergement) qui ne se manifestent plus ou qui présentent un état pathologique,

· faciliter l’accès des personnes sans abri aux douches, lieux publics frais qui ont été repérés auparavant,

· favoriser l’accès aux centres d’hébergement les plus proches (douches, repos),

· faire connaître les lieux équipés de vestiaires fermés et gratuits et inciter les personnes sans abri à y déposer leurs vêtements,

· surveiller leur état de santé et les questionner (maux de tête, fatigue intense, faiblesse, vertige..).

Fiche 5.12 : Personnels et bénévoles des services sociaux et associations venant en aide aux personnes les plus démunies et gardiens d’immeubles

Avant l’été

· aider les personnes auprès desquelles vous intervenez à intégrer les recommandations en direction du grand public,

· repérer les personnes les plus à risque : personnes isolées, à très bas revenus, mal logées, ayant un travail en extérieur, ayant des antécédents médicaux, consommatrices d’alcool,

· participer à l’étude des conditions d’habitat (volet extérieurs, rideaux ou stores, réfrigérateur),

· adresser des demandes d’aménagement ou d’équipement aux organismes sociaux susceptibles d’aider financièrement à l’amélioration des conditions de vie (achat d’un réfrigérateur, pose de volets etc.),

· aider au repérage d’un lieu climatisé proche du domicile,

· évaluer la compréhension des messages de prévention (barrières linguistiques, culturelles…),

· établir un réseau de « veille » autour de ces personnes, incluant le médecin traitant, l’entourage familial, le voisinage,

· Veiller au maintien de la distribution de l’eau dans les logements en cas de difficultés économiques majeures.

En cas de fortes chaleurs (niveau de mise en garde et d’actions ou de mobilisation maximale)

· afficher ou distribuer les documents de recommandations générales dans les parties communes des logements sociaux, les lieux d'accueil des services sociaux et les permanences associatives.

· prendre contact avec les personnes ou familles les plus à risque (cf. supra).

Renouveler oralement les messages de prévention basiques 

· ne pas sortir durant les périodes les plus chaudes,

· fermer les volets et rideaux,

· vérifier le fonctionnement du réfrigérateur,

· s’habiller légèrement,

· boire régulièrement,

· ne pas consommer d’alcool et des boissons très sucrées,

· prendre des douches ou bains régulièrement,

· inciter la personne ou un membre de la famille à prendre contact quotidiennement,

· vérifier la connaissance d’un lieu rafraîchi proche du domicile où se rendre quotidiennement.

Rappeler les messages simples pour les travailleurs 

· boire, au minimum, l’équivalent d’un verre d’eau toutes les vingt minutes, même si on n’a pas soif,

· se mettre à l’ombre si le travail s’effectue à l’extérieur,

· porter des vêtements légers qui permettent l’évaporation de la sueur (ex. vêtements de coton),

· se couvrir la tête et porter des vêtements légers de couleur claire pour travailler à l’extérieur,

· reporter les tâches ardues aux heures les plus fraîches de la journée,

· s’abstenir de boire de l’alcool,

· redoubler de prudence si on a des antécédents médicaux,

· signaler les comportements inhabituels à ses compagnons de travail ainsi qu’à l’employeur.

Fiche 5.13 : Directeurs d’établissements pénitentiaires.

Avant l’été :

· vérifier s’il y a lieu la climatisation de l’établissement,

· étudier les possibilités de limiter les entrées de chaleur dans les cellules et salles communes,

· disposer d’au moins un thermomètre par salle commune,

· vérifier la fonctionnalité du réseau d’adduction d’eau potable et le fonctionnement des douches,

· prévoir des modalités de distribution de boissons fraîches,

· mettre à disposition les recommandations « grand public » sur des présentoirs ad hoc,

· sensibiliser les professionnels au contact des personnes détenus, en particulier les personnels de surveillance aux risques encourus lors de canicule, au repérage des troubles pouvant survenir, aux mesures de prévention et de signalement à mettre en œuvre,

· faciliter l’accès au service médical afin d’adapter les recommandations pour les personnes malades ou sous traitement,

· afficher les informations dans les locaux communs,

· veillez aux conditions de stockage des aliments.

Lors d’une vague de chaleur (niveau de mise en garde et d’actions ou de mobilisation maximale)

· faciliter l’accès aux douches (une ou plusieurs par jour),

· baisser la température des douches,

· vérifier la température des pièces,

· distribuer systématiquement de l'eau fraîche,

· adapter l'alimentation (veiller à la qualité : chaîne du froid…),

· vigilance particulière des personnes connues comme porteuses de pathologies respiratoires et des personnes handicapées,

· arrosage des cours de promenade, des murs pour les rafraîchir ou installation de brumisateurs,

· recommander une tenue vestimentaire adaptée aux fortes chaleurs y compris en détention et lors des activités,

· prévoir un vestiaire pour les personnes indigentes,

· installation de ventilateurs dans les parloirs et autorisation d’amener des bouteilles d’eau,

· limiter ou aménager les horaires des activités extérieures (remplacement d’activités extérieures par des activités se déroulant à l’intérieur ou déplacement des activités externes, notamment sportives, très tôt le matin),

· rallonger la durée des promenades dans les maisons d’arrêt et les maisons centrales, si les cours de promenades permettent un rafraîchissement,

· faciliter l’accès plus large à des ventilateurs (notamment gratuité pour les personnes indigentes.

Fiche 5.14 : Responsables des centres de rétention administratifs

Avant l’été :

· vérifier s’il y a lieu , le système de rafraîchissement de l’établissement,

· étudier les possibilités de limiter les entrées de chaleur dans les salles,

· disposer d’au moins un thermomètre par salle,

· vérifier la fonctionnalité du réseau d’adduction d’eau potable et le fonctionnement des douches,

· prévoir des modalités de distribution de boissons fraîches,

· mettre à disposition les recommandations « grands publics » sur les présentoirs ad hoc,

· sensibiliser les professionnels au contact des personnes retenues aux risques encourus lors de canicule, au repérage des troubles pouvant survenir, aux mesures de prévention et de signalement à mettre en œuvre,

· faciliter l’accès au service médical afin d’adapter les recommandations pour les personnes malades ou sous traitement,

· afficher les informations dans les locaux communs,

· veiller à les rendre accessible : interprétariat,

· veiller aux conditions de stockage des aliments.

Lors d’une vague de chaleur (niveau de mise en garde et d’actions ou de mobilisation maximale)

· faciliter l’accès aux douches (une ou plusieurs par jour),

· baisser la température des douches,

· vérifier la température des pièces,

· distribuer régulièrement de l'eau fraîche,

· adapter l'alimentation (veiller à la qualité : chaîne du froid…),

· avoir une vigilance particulière pour les personnes connues comme porteuses de pathologies respiratoires et des personnes handicapées ou aux âges extrêmes ( nourrissons et personnes âgées),

· en cas de présence de nourrissons ou personnes âgées se référer aux recommandations adéquates,

· fermer les volets et les rideaux des façades les plus exposées au soleil durant toute la journée,

· recommander une tenue vestimentaire adaptée, prévoir un vestiaire pour les personnes indigentes.

Fiche 5.15 : Responsables des centres d’accueil des demandeurs d’asile

Avant l’été 

Sur le plan architectural :

· vérifier qu’il est possible d’occulter les fenêtres (volets, stores, rideaux),

· vérifier qu’il est possible d’occlure les surfaces vitrées des espaces collectifs,

· repérer les pièces les plus difficiles à rafraîchir,

· d’assurer qu’il existe une pièce rafraîchie ou restant fraîche pouvant accueillir les résidents,

· faire vérifier le fonctionnement du système de rafraîchissement d’air s’il existe,

· rechercher le mode de fonctionnement (entrée et sortie) faisant entrer le moins de chaleur possible dans le bâtiment, vérifier que vous disposer de thermomètres.

Sur le plan logistique

· vérifier que vous disposez un nombre suffisant de ventilateurs,

· contrôler les modalités d’approvisionnement de votre établissement en eau et en glace,

· contrôler les possibilités de distribution de boissons fraîches,

· prévoir la possibilité d’adapter les menus (apportant de l’eau, repas froids.

Lors de fortes chaleurs (niveau de mise en garde et d’actions ou de mobilisation maximale)

Organiser l’établissement

· fermer fenêtres et volets, notamment sur les façades exposées au soleil ; les maintenir ainsi tant que la température extérieure est supérieure à la température intérieure du local,

· ouvrir le plus possible et provoquer des courants d'air dans tout le bâtiment dès que la température extérieure est plus basse que la température intérieure,

· supprimer toute activité physique et sortie aux heures les plus chaudes,

· surveiller la température des pièces.

Organiser la sortie du centre d’hébergement d’urgence

· donner la liste des points d’eau potable, des fontaines, des plans d’eau, des douches,

· délivrer les conseils en matière de protection contre le soleil (se mettre à l’ombre, endroits ventilés), distribuer crème solaire, casquette, T-shirt,

· délivrer des conseils pour adapter la nourriture (fruits, légumes),

· indiquer les endroits publics frais (galeries commerciales, cinémas, certains monuments historiques),

· déconseiller l’activité physique ou l’exposition au soleil.

4.2.2. Recommandations sanitaires vis-à-vis des aliments

Canicule : faites attention à la chaîne du froid et

adaptez votre alimentation

S’alimenter sûr

La chaîne du froid

Le maintien à basse température d’aliments réfrigérés permet d’une part de ralentir la croissance des micro-organismes et ainsi de limiter la survenue de toxi-infections alimentaires, et d’autre part de conserver les qualités nutritionnelles et organoleptiques aux aliments. L’efficacité de cette chaîne du froid va dépendre du niveau de la température de réfrigération mais également du maintien de cette réfrigération.

Si une réglementation[1] existe visant à faire respecter la chaîne du froid du fabricant au distributeur, en revanche seule la responsabilité personnelle du consommateur est en jeu pour ce qui concerne les conditions de conservation des aliments précédant le stade de la consommation.

Les périodes de forte chaleur pouvant rendre plus difficile le respect de cette chaîne du froid, il faut donc bien identifier, chez le consommateur, les situations qui pourraient l’exposer aux risques microbiologiques induits par ces conditions extrêmes. Il peut s’agir de risques liés aux catégories d’aliments et à certaines pratiques domestiques. De plus, certaines populations de personnes sensibles sont concernées.

Les différents types de micro-organismes et l’influence de la température

Il existe schématiquement deux types de flores de micro-organismes rencontrés dans les denrées alimentaires :

- la flore dite d’altération qui est responsable essentiellement de contamination de surface : c’est le cas par exemple des lactobacilles . Cette flore d’altération, qui n’est pas pathogène pour l’homme, constitue en quelque sorte une alerte quant au niveau de qualité organoleptique (couleur, odeur, goût) et par la suite microbiologique de la denrée dès lors que la croissance du micro-organisme est suffisante ;

- la flore pathogène susceptible, sous certaines conditions, d’induire chez le consommateur des toxi-infections alimentaires. Il s’agit par exemple des staphylocoques, des salmonelles, de Listeria monocytogenes etc…

Tous les micro-organismes ne sont pas égaux devant les fortes et les basses températures. En effet, certains présentent une sensibilité différentielle au froid et voient leur croissance suspendue à de basses températures, d’autres au contraire conservent un pouvoir de multiplication dans ces conditions. La figure 1 illustre l’échelle de croissance des principaux micro-organismes pathogènes en fonction du niveau de la température.

Figure 1 : Effet de la température sur les principaux micro-organismes pathogènes gardant une capacité de croissance aux basses températures (d’après CM. Bourgeois, JF. Mescle, J. Zucca, Microbiologie alimentaire, 1996)

Température Influence de la température

30-37°C Croissance de la plupart des micro-organismes

> 20°C Développement de la toxinogénèse des staphylocoques et de Clostridium botulinum

10°C Arrêt de la toxinogénèse de Clostridium botulinum et des

staphylocoques

6-7°C Croissance de Bacillus cereus

Croissance des salmonelles

Arrêt de la croissance des staphylocoques

4-5,2°C Arrêt de la croissance des salmonelles

Croissance de Listeria monocytogenes

0-1°C Disparition de tout danger lié à la croissance des principaux micro-organismes pathogènes ou à l’élaboration de toxines

Mais certains micro-organismes adaptés au froid continuent à croître (Listeria monocytogenes, Shigella, Yersinia…)

-10°C Arrêt de toute croissance bactérienne

Croissance maintenue des moisissures et levures

-18°C Arrêt de toute croissance microbienne

Les enseignements que l’on peut tirer de l’ensemble de ces éléments pour donner au consommateur la possibilité de mieux maîtriser les dangers induits par les conditions climatiques actuelles s’articulent autour de trois pôles :

- les conduites domestiques à risque ;

- les catégories d’aliments les plus sensibles ;

- les populations de consommateurs les plus exposées

En pratique

Les conduites domestiques « sécurisées »

Ce sont celles qui permettent le respect de la chaîne du froid.

Ø Elles commencent dès le lieu de distribution des denrées alimentaires où le consommateur doit respecter un certain nombre de règles de bon sens :

- Acheter les produits les plus sensibles aux fortes températures (cf. ci-après) et les produits surgelés en fin d’achats ;

- Utiliser des sacs isothermes ;

- Ranger de façon rationnelle les achats de denrées alimentaires dans les sacs en sortie de caisse de façon à en faciliter le rangement en réfrigérateur ou en congélateur le plus rapidement possible au retour à domicile ;

Ø Au domicile, certains gestes contribuent à la maîtrise des risques alimentaires microbiologiques :

- Limiter au maximum le temps séparant l’achat de la conservation et/ou de la préparation des denrées alimentaires ;

- Ranger les denrées alimentaires dans les réfrigérateurs selon des règles strictes qui sont fonction des compartiments réfrigérés et des catégories d’aliments. A cet égard, il convient de respecter les trois zones de rangement des réfrigérateurs : (i) la zone tempérée de 6 à 10°C (beurre, oeufs, boissons, sauces industrielles, fromages à pâte cuite, fruits et légumes frais…) ; (ii) la zone fraîche de 4 à 6°C (produits laitiers non entamés, crèmes dessert, fromages frais, légumes et fruits cuits, pâtisseries…) ; (iii) le compartiment fraîcheur dont la température doit être inférieure à + 4°C (poissons, viandes, charcuterie, laitages entamés…) ;

- Ne pas charger trop le réfrigérateur ;

- Faire le tri des emballages inutiles et protecteurs ;

- Eviter les ouvertures trop fréquentes et trop prolongées des réfrigérateurs ;

- Dégivrer dès lors que la couche de glace se forme de façon inhabituellement rapide ;

- Maintenir une hygiène stricte par un nettoyage à l’eau savonneuse et un rinçage à base d’eau légèrement javellisée ou vinaigrée tous les 15 jours.

Ø Lors de la consommation des denrées alimentaires, il convient d’une part, de veiller au respect strict des indications figurant sur l’étiquetage des denrées et d’autre part, d’apprécier les caractéristiques générales des denrées alimentaires. Il s’agit notamment de :

- Respecter la date limite de consommation (DLC) du produit qui correspond à la date jusqu’à laquelle le produit peut être consommé, ce qui signifie que celui-ci devient impropre à la consommation au-delà de celle-ci ; cette indication est notamment visible sur les produits frais et les produits laitiers … Durant une période de canicule, cette indication doit faire l’objet d’un respect particulièrement strict de la part du consommateur ;

- Respecter la date limite d’utilisation optimale (DLUO) du produit qui indique que le produit doit être consommé de préférence avant cette date ; au-delà de celle-ci, la denrée perd ses qualités gustatives mais peut être consommée sans danger pour la santé ; cette indication est notamment visible sur les boissons, les produits d’épicerie sèche…

- D’apprécier la couleur et l’odeur des aliments avant préparation. Cette observation peut constituer un signal d’alarme avant consommation intempestive d’aliments altérés ;

- Limiter l’exposition aux températures ambiantes des denrées sensibles en les remettant au réfrigérateur immédiatement après usage (mayonnaise, charcuterie….)

Les catégories d’aliments les plus sensibles

Certaines catégories d’aliments sont plus sensibles que d’autres à certains micro-organismes de par les caractéristiques physico-chimiques de ces aliments (degré d’acidité, teneur en eau, température), les traitements physiques qu’ils subissent et les possibilités de contamination secondaire au stade de la consommation (par exemple suite à l’ouverture d’un conditionnement étanche). A ce propos, l’Afssa avait proposé une catégorisation des aliments au regard du risque lié à Listeria monocytogenes[2].

Par ailleurs, certaines catégories d’aliments présentent une susceptibilité plus marquée que d’autres aux conditions ambiantes de conservation (exemple des conserves dont la stabilité au regard de conditions environnementales est, sous certaines conditions de fabrication et de durée de conservation, préservée)

Sans qu’il ne soit possible de procéder à une classification exhaustive des denrées alimentaires dont la consommation, dans les conditions climatiques actuelles, présenterait un risque en l’absence du respect particulièrement strict des mesures rappelées précédemment, on peut toutefois identifier :

- les aliments hautement périssables tels que les viandes, les produits tripiers, les préparations à base de viande, les produits traiteurs frais, les charcuteries autres que celles à cuire ou séchées, certains produits laitiers tels que les laits pasteurisés, les fromages frais…Pour ces catégories, il y a rupture de la chaîne du froid si la température dépasse + 4°C ;

- les aliments périssables tels que le beurre, les matières grasses, les desserts lactés, les produits laitiers frais autres que les précédents et qui nécessitent une conservation à une température impérativement inférieure à + 8°C.

Les aliments présentant donc des caractéristiques physico-chimiques favorables et/ou subissant des traitements sécurisants au regard du risque microbiologique (type cuisson, conserves, produits pasteurisés…) peuvent être recommandés.

Par ailleurs, les aliments susceptibles d’assurer un apport hydrique important sont également recommandés

Les personnes les plus sensibles

Certaines populations de consommateurs sont particulièrement exposées aux risques microbiologiques potentiellement induits par les conditions climatiques extrêmes. Il s’agit  :

- des personnes âgées dont la constitution physique souvent fragile, les pathologies sous-jacentes et les conditions de vie parfois précaires ou en collectivité peuvent favoriser la survenue de toxi-infections alimentaires ;

- des personnes immunodéprimées et des femmes enceintes pour lesquelles des recommandations déjà existantes concernant l’exclusion de certains aliments à risque doivent se doubler d’une particulière attention dans les modalités de conservation des aliments autorisés ;

- des jeunes enfants. On veillera à éviter, pour les bébés, la préparation anticipée des biberons, et pour les jeunes enfants la ré-utilisation d’aliments conditionnés déjà entamés dès lors que les conditions de conservation ne sont pas sûres.

Adapter son alimentation

Toutes les personnes dépendantes : personnes âgées, les jeunes enfants, en particulier les nourrissons et les enfants en bas âge (moins de 3 ans), sont particulièrement exposés aux risques de déshydratation et de coup de chaleur quand la température ambiante est élevée.

Au delà des recommandations générales qui permettent de réduire les risques de déshydratation, des conseils de consommation alimentaire appropriée sont proposés afin de rééquilibrer la balance hydrique.

Les enfants sont constitués à 90% d’eau, les adultes à 70% et les personnes âgées à 60%. Ces dernières ont une capacité diminuée pour lutter contre la chaleur par la transpiration.

Les personnes âgées ont également un fonctionnement rénal diminué : ils ont alors plus de difficultés à éliminer l’eau dans les cas d’apport excessifs.

Il faut alors que le sujet consomme suffisamment d’eau tout en évitant les excès.

Conduites spécifiques à la personne âgée

ü Il est conseillé de boire au minimum l’équivalent de 8 verres par jour (soit 800 mL), l’idéal étant une consommation quotidienne de 13/14 verres.

En période de forte chaleur, la chloration de l’eau du robinet peut être accrue pour des raisons de sécurité sanitaire d’ordre microbiologique. Le goût de chlore peut disparaître si on laisse l’eau reposer quelques minutes après l’avoir tirée du robinet.

ü Consommer des eaux moyennement minéralisées (faible pouvoir osmotique) : faire par exemple des mélanges d’eau gazeuse (fortement minéralisée) et d’eau du robinet.

Les personnes âgées apprécient peu les eaux « natures », on peut diversifier l’apport par :

o Du thé ou café frais

o Du sirop dilué dans de l’eau ou apporté sous forme de glaçons

o Des gaspachos ou soupes froides

o Des compotes de fruits

o De sorbets préférables aux glaces, car plus riches en eau

o Des jus de fruits

o Des fruits et légumes riches en eau comme la pastèque, le melon, les fraises, les pêches, les tomates, les courgettes et concombres

o Des yaourts (1 yaourt hydrate aussi bien qu’un verre d’eau), du fromage blanc)

ü Il est déconseillé de boire ou de manger (très) « glacé » : la sensation de soif s’atténue plus vite en cas de consommation de boissons glacées.

ü Faire prendre conscience de l’importance de boire en dépit d’éventuels problèmes d’incontinence.

ü Essayer de boire régulièrement afin d’anticiper la sensation de soif.

Dans tous les cas, si le sujet mange peu ou moins que d’habitude, la diminution des apports hydriques d’origine alimentaire doit être compensée par une hydratation supérieure.

De plus, l’élévation de la température corporelle doit s’accompagner d’une augmentation conjointe de l’hydratation : par exemple, le sujet doit consommer 0,5 litre d’eau supplémentaire par jour si sa température passe de 37 à 38°C.

Conduites spécifiques au jeune enfant

ü Lui proposer à boire très fréquemment, au moins toutes les heures durant la journée, en lui donnant de l’eau fraîche, au biberon ou au verre selon son âge, sans attendre qu’il manifeste sa soif.

ü La nuit, lui proposer de l’eau fraîche à boire au moment des réveils.

ü Privilégier les fruits frais (pastèque, melon, fraise, pêche) ou en compote, et les légumes verts (courgettes et concombres) et au moment des repas (quand son alimentation est diversifiée).

ü Proposer des yaourts ou du fromage blanc quand l’alimentation est diversifiée et que l’enfant n’a pas de contre-indication (type intolérance au lactose) l’empêchant de consommer des produit lactés.

Contact :

AFSSA, Service communication : 01 49 77 26 02

wb.internet@afssa.fr

4.2.3. Recommandations pour rafraîchir un espace à l’intérieur des établissements d’accueil des personnes âgées

Les différents rapports d’enquête sur la canicule 2003 ont souligné que le rafraîchissement des personnes sensibles et en particulier des personnes les plus âgées, durant une période de deux à trois heures chaque jour, permettrait de réduire très sensiblement le risque de surmortalité.

1/ Par rapport au bâtiment

Les systèmes de rafraîchissement viennent en complément –d’autres mesures visant à réduire les défauts de conception ou de gestion d’un bâtiment. C'est pourquoi, au préalable, il est fortement recommandé :

Ø d'équiper les bâtiments concernés de protections solaires de qualité (stores, brise soleil, volets,…),

Ø de limiter les apports internes des équipements électriques (éclairage, TV,…),

Ø de veiller à maintenir portes, fenêtres et volets fermés pendant la période d’ensoleillement, mais sans oublier, afin de renouveler l’air et de le rafraîchir, d’aérer les pièces la nuit, à partir de 2h00 du matin, quand la température extérieure nocturne passe par un minimum.

Ø d’améliorer, si possible, l’isolation thermique du local,

Ø d’utiliser des pièces rafraîchies naturellement telles que les pièces en sous sol, seulement si leur accès est facile pour les personnes à mobilité réduite et leur aménagement, sain et accueillant.

En vue de l’installation d’un système de rafraîchissement et pour optimiser le choix du ou des espaces à rafraîchir, chaque bâtiment doit faire l’objet d’une expertise permettant d’identifier les zones du bâtiment présentant les meilleures caractéristiques pour recevoir l'équipement envisagé.

Indépendamment des conditions d’accès, d’aménagement et de la capacité d’accueil des locaux ciblés, il s’agit de prendre en compte :

à l’orientation du ou des bâtiments,

à les matériaux qui ont été mis en œuvre,

à la nature des ouvrants et des protections solaires,

à la nature du dispositif de ventilation,

à les caractéristiques de l’isolation thermique du ou des bâtiments.

Lors de la construction de bâtiments neufs, l’orientation des bâtiments et la position des ouvrants doit tenir compte des apports solaires d’été afin de limiter ces apports en période de vague de chaleur.

2/ Par rapport au choix du système de rafraîchissement

Dans la perspective d'une réponse à court ou long terme, plusieurs types d’installation sont envisageables. Il est donc conseillé de faire appel à des professionnels pour dimensionner l’installation du système de rafraîchissement nécessaire en fonction des qualités de la construction du ou des bâtiments.

· Typologie générale des appareils et systèmes de rafraîchissement

On parle de systèmes individuels, centralisés, semi-centralisés ou décentralisés.

à les systèmes individuels sont des appareils autonomes placés dans chaque local à rafraîchir ;

à les systèmes centralisés ou semi-centralisés sont composés de groupes de production de froid souvent réversibles (avec production de chaud pour le chauffage en hiver) disposés dans des locaux techniques et d’une distribution par des systèmes « tout air » ou « tout eau » dans les locaux du bâtiment à rafraîchir ou à chauffer ;

à les systèmes décentralisés ont recours à des unités divisionnaires qui sont installées dans chaque local ou chaque zone du bâtiment et qui sont raccordées à une boucle d’eau parcourant le bâtiment.

· Cas du rafraîchissement d’une « zone refuge »

Sont présentés ci-dessous de manière sommaire les systèmes utilisables dans le cadre de la climatisation d’une « zone refuge », c’est-à-dire d’un local dans lequel on pourrait envisager de regrouper, éventuellement par roulement, les résidents accueillis dans un établissement pour personnes âgées.

Concernant les locaux :

à Pour rassembler entre 15 et 50 personnes, selon si elles sont assises (chaise ou fauteuil roulant) ou alitées, il est nécessaire de disposer d’un espace de 100 m² environ (salle de restauration, salon,…)

à la puissance à installer est de l’ordre de 10 kW pour une salle de 100 m² sur la base d’un ratio de 100 W /m²

Concernant les installations :

Le tableau ci-dessous présente les préconisations générales qui peuvent être faites concernant le type d’installation à adopter pour la climatisation d’une « zone refuge ».

· en italique, figurent les équipements qui peuvent être envisagés dans le cas d’une première installation de système de rafraîchissement, ceci avec des coûts d’investissement et des difficultés d’installation variables selon le bâtiment considéré.

· en gras, les équipements que l’on pourra continuer à utiliser s’ils équipent d’ores et déjà le bâtiment.

§ Air refroidi localement		§ Air refroidi localement à partir d’une production centralisée d’eau froide		§ Air refroidi de façon centralisée
Sans apport d’air neuf	Avec apport d’air neuf	Sans apport d’air neuf	Avec apport d’air neuf	Avec apport d’air neuf
Systèmes de rafraîchissement individuels*	aucun	Ventilo-convecteurs et cassettes à eau	Unités terminales de traitement d’air	Centrales de traitement d’air
Centrale autonome à condensation par air	aucun			Centrales de traitement d’air + unités terminales de traitement d’air

§ Observation:

Lorsque certaines personnes âgées ne sont pas transportables, l’utilisation de systèmes de rafraîchissement mobiles pourra être envisagée.

· Cas d’une rénovation lourde ou d’un bâtiment neuf :

Pour les bâtiments qui sont à rénover (environ 300 bâtiments par an accueillant des personnes âgées bénéficient d’une rénovation lourde) ou à construire, on peut installer les mêmes systèmes que précédemment, mais on peut aussi utiliser des systèmes plus complexes à mettre en place présentant des avantages non négligeables au niveau de la performance et surtout du confort. Parmi ces systèmes, on citera la climatisation tout eau (plafonds, poutres froides, ventilo-convecteurs), mais aussi les systèmes centralisés et les techniques de ventilation par déplacement.

3/ Par rapport à l’utilisation et à la maintenance des équipements

§ De manière générale, il est conseillé de :

à dimensionner les systèmes thermodynamiques pour garantir un bon fonctionnement au-delà d’une température extérieure de 35°C : il faut vérifier les spécifications techniques notamment en termes d’efficacité énergétique au-delà de 35°C ;

à choisir des appareils disposant d’une efficacité énergétique (EE) >3. Il n’y a pas une famille de systèmes thermodynamiques plus performante qu’une autre. Cependant, il est certain que, pour les systèmes centralisés, la condensation à eau est plus performante que la condensation à air, mais pour un coût de fonctionnement supérieur, en raison d’une forte consommation d’eau qui peut-être en outre un facteur limitant en période de canicule.

à porter une attention particulière aux nuisances sonores induites par les équipements de climatisation, qu’il s’agisse de nuisances générées à l’intérieur des locaux ou subies par le voisinage.

§ Pour les systèmes de rafraîchissement individuels

Les équipements mobiles (climatiseur monobloc ou split mobile), qui peuvent être utile pour les personnes âgées ne pouvant se lever, ne sont pas recommandés dans d’autres situations. Leur utilisation impose de prévoir une sortie, vers l’extérieur, pour le tuyau de rejet de l’air chaud ou pour le passage des flexibles de fluide frigorigène. En tout état de cause, il est fortement déconseillé, pour faire sortir ce tuyau ou ces flexibles, d’ouvrir une fenêtre ;

Recommandations valables pour tous les systèmes individuels :

à disposer d’une alimentation électrique correctement dimensionnée en cas d’achat de systèmes individuel fixe ou mobile. Généralement une prise 10/16 A avec terre est suffisante pour un système mobile, mais par forcément pour un système fixe ;

à procéder rigoureusement et régulièrement à l’entretien du filtre à air. Il doit être impérativement nettoyé lors de la mise en fonction des équipements et tous les quinze jours en période d’utilisation régulière. Les filtres peuvent être lavés avec une solution détergente neutre et doivent être correctement séchés avant d’être replacés ;

à s’assurer de la bonne évacuation des condensats et de la propreté du bac à condensats.

En ce qui concerne l’utilisation, le réglage de la consigne de température doit être correct pour ne pas obtenir une température trop basse à l’intérieur des locaux. Enfin, il faut garder à l’esprit que le système n’assure pas l’apport d’air neuf / le renouvellement d’air

§ Pour les unités terminales de traitement d’air et les centrales de traitement d’air: 

Il faudra être attentifs aux éléments suivants : la maintenance des filtres, le recyclage de l’air, le respect des débits d’air, la bonne évacuation des condensats, le bruit, la propreté du réseau de gaines d’air, la qualité de la diffusion de l’air.

4/ Par rapport aux populations

Il est nécessaire de vêtir davantage les personnes avant leur entrée dans une pièce rafraîchie afin d’éviter un choc thermique et les conséquences sanitaires qui pourraient en résulter. Les vêtements doivent être retirés au fur et à mesure que la personne s’habitue à la température de la pièce.

5/ Par rapport aux effets sur la santé

Une température de l’ordre de 25 ou 26°C pour l’espace rafraîchi semble raisonnable. En dessous de ces températures, des effets sur la santé peuvent en effet, se faire sentir : développement de pathologies respiratoires, par exemple. Il faut :

à éviter l’impact d’un écart trop important avec la température extérieure, entraînant une sensation de froid avec le développement possible de pathologies infectieuses respiratoires, virales ou bactériennes, au besoin en couvrant les personnes avant de pénétrer dans une pièce rafraîchie.

à éviter, par la surveillance et l'entretien permanent des installations, les phénomènes d’irritation de la peau et des muqueuses oculaires et respiratoires, ou plus rarement des manifestations de nature allergique, liées à l’émission de poussières, de bactéries ou de moisissures par des systèmes ou appareils mal entretenus notamment au niveau des filtres à poussière. Cette considération concerne également les dispositifs centralisés de conditionnement d’air dont les conduits sont susceptibles de contenir de grandes quantités de poussières qui constituent le nid du développement de moisissure et bactéries.

à éviter l’exposition prolongée à un air trop rafraîchi et trop sec en cas d’utilisation de climatiseurs individuels sans maîtrise de l’hygrométrie. Il convient de maintenir en permanence une hygrométrie comprise entre 30 et 60% afin de prévenir, d’un côté, le dessèchement de muqueuses et de l’autre, une limitation des phénomènes d’évapotranspiration nécessaires à la régulation thermique.

Le risque de légionellose concerne les climatisations centralisées. Il est lié à une maintenance insuffisante des tours de refroidissement ou tours aéroréfrigérantes. Lorsque la prise d’air neuf capte l’air du panache de ces tours contaminées, la contamination est susceptible d’être transportée à l’intérieur du local, comme à l’intérieur des espaces et immeubles avoisinants.

6/ Par rapport à la réglementation

Une dérogation aux règles de ventilation des pièces refuges dotées d'une climatisation devrait être accordée pendant des périodes courtes, lors de situations d'urgence, afin de rafraîchir temporairement les personnes âgées et fragiles, dans le but de les prémunir d'un danger grave. Cette dérogation se justifie par le fait que les personnes ne sont susceptibles de séjourner dans ces pièces rafraîchies que durant de courtes périodes. Elle ne devrait pas conduire à une diminution du débit requis en occupation nominale.

L’élaboration de la future réglementation thermique pourrait contenir des indications spécifiques de confort d’été lors de températures extrêmes.

7/ Par rapport à la consommation énergétique

Tout en veillant à sa compatibilité avec d'autres exigences sanitaires, l’objectif d'une température de 25 à 26°C semble raisonnable. En effet, chaque degré d'abaissement supplémentaire de la température entraîne 20 à 25% de consommation d'énergie et donc un surcoût.

Il est conseillé d’apporter une attention particulière à la nature des fluides frigorigènes employés, à l’étanchéité du système et au contrat de maintenance (notamment en termes de compétence pour la récupération en fin de vie).

En cas d’installation du système de rafraîchissement, il est recommandé, afin d’amortir le coût d’investissement, d’étudier la possibilité d’installer un système réversible, celui-ci pouvant également servir pour le chauffage en hiver, moyennant un surcoût d’installation de l’ordre de 10%.

De manière générale, il est fortement conseillé de réfléchir aux possibilités d’aménagements et investissements car il convient d’optimiser techniquement et économiquement ces aménagements de façon globale, en fonction des conditions prévalant sur l’année entière.

---

[1] Arrêté du 9 mai 1995 réglementant l’hygiène des aliments remis directement au consommateur

[2] Avis de l’Afssa en date du 27 septembre 2001 relatif à la classification des aliments selon le danger représenté par Listeria monocytogenes